彭洁1 刘浩2 殷江3 郁万友1
（1南京市江宁医院；2南京体育学院；3 南京大学；江苏南京210000)
【摘要】由于身心发育不成熟，术前儿童从心理到生理经历一系列应激反应，主要表现为分离焦虑和对陌生环境的恐惧。儿童术前焦虑受到麻醉医生的重视，而非药物干预尤为重要。
【关键词】非药物干预；儿童；术前焦虑
中图分类号 R454.9 文献标识码 A
据统计有50%-75%儿童在术前经历严重的恐惧和焦虑，影响手术的顺利进行，延迟术后恢复。本文对儿童术前焦虑的临床特征，影响因素，及各种非药物干预的方法予以综述。
1.儿童术前焦虑的临床表现
儿童术前焦虑表现为：术前恐惧，躁动不安、深呼吸、全身发抖、不再说话或玩耍、全身发抖、哭闹、更依赖父母等多个发面。过度焦虑的儿童术后会出现消极的心理效应，包括噩梦、尿床、分离焦虑、饮食问题，害怕医生并，甚至可能增加术后镇痛需求，延长患者术后恢复的过程等[1-3]。此外，术前焦虑可抑制胃功能，延缓胃排空，术后易发生恶心、呕吐。
2.影响儿童术前焦虑的因素
儿童术前焦虑与年龄、心理、性格、之前的就医经历、对手术的认知等因素有关。除此之外，亲子关系与儿童术前焦虑相关联，在麻醉诱导期，情绪平静的父母有益于术前焦虑的孩子，过分焦虑的父母会将负面情绪传递给孩子，使孩子对即将发生的事情感到更加焦虑[ 4]。儿童气质腼腆与术前焦虑成负相关。性格腼腆的孩子可能在成长过程中形成了处理日常生活中的持续焦虑的应对策略，他们可能会在手术中使用这些技能。
3.缓解儿童术前焦虑的干预措施
临床上，缓解儿童术前焦虑的方法主要分为药物和非药物两种。应用镇静剂缓解焦虑的常用方法，这可能会造成不必要的风险，并且可能与苏醒延迟有关。[7, 8]因此，非药物干预措施越来越受大众的青睐。[5, 6]
3.1音乐干预
音乐干预是促进放松的辅助疗法，起到情感和精神上的慰藉，及分心的作用。音乐干预应用于手术麻醉的儿童，来辅助治疗术前焦虑，在生理变量上有统计学意义。聆听音乐作为一种经济、有效、适用、可行的潜在资源，有助于减轻外科手术患儿术前焦虑。音乐干预的有效性受音乐类型、儿童对音乐的理解力等因素的干扰，个体差异较大。
3.2边看动画片边诱导
当患儿坐在手术台上时，在手机上播放他们喜欢的动画片。这种非常简单的分心技巧可以减少孩子在麻醉过程中可能产生的焦虑、恐惧和压力。然而，这些方法受到手术室条件的限制，只能在允许这种操作的场合进行。
3.3儿科麻醉漫画宣传单干预
麻醉漫画传单张包含从术前准备、入手术室、麻醉手术过程、及术后每一步需要患儿了解的内容。术前患儿及家属共同阅读漫画信息，了解手术及麻醉操作流程。研究表明小儿麻醉漫画传单是一种廉价、有效的缓解病人术前焦虑的手段。
3.4治疗性游戏干预
在手术前，通过游戏的方式，在人体模型上解释和演示医疗程序，帮助孩子理解他们即将面对的情况。通过好玩的游戏，为孩子展示医疗用具及使用程序，如使用听诊器、血压计、氧气面罩、静脉导管，再由孩子在假人身上演示，通过这种积极的实践和非威胁的方法为孩子提供了一个与可能造成他们紧张的环境互动机会。治疗性游戏提供了一种结构化的游戏活动，遵循游戏治疗的原则，并有特定的目标要实现。它的使用缓解了因对该年龄段来说似乎是威胁性的非典型经历而引起的焦虑情绪，帮助儿童/家庭应付即将接受的高度复杂的侵入性治疗。
3.5虚拟真实手术场景逐步暴露法(VRE)
逐步暴露是一种有效的减少儿童术前焦虑的方法。此方法已被证明能有效地治疗儿童特定恐惧症，如恐高症或飞行恐惧症。VRE通过开发仿真工具虚拟现实手术室场景，让不同年龄的孩子在一个高度逼真的虚拟环境中模拟手术，帮助儿童做好术前心理准备。儿童不仅能适应手术环境，而且能适应麻醉过程。VRE工具具有很强的真实性，有望显著减少术前焦虑、术后疼痛，以及在小儿术后镇痛药的使用。这个工具可以为孩子和家长提供一个轻松愉快的经历，符合现代强调以病人为中心和以家庭为中心的护理。 类似研究还有术前让儿童通过观看视频资料进行沉浸式游览虚拟真实手术室，这种干预措施对缓解小儿术前焦虑也是有效果的。
4.总结
儿童术前焦虑的管理需要家长、护士、麻醉师、外科医生通力合作，关注术前、术中、术后整个围术期儿童的状态。干预手段涉及儿童心理学、麻醉学、护理学、临床医学等多个学科。通过更多的相关研究，寻找更好的方法，改善传统千篇一律的术前访视方式，建立针对不同人群的个性化术前访视方案，改善患者术前焦虑的状态。
【参考文献】
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