朱咏仪
（广州医科大学附属第五医院；广东广州510700）
摘要：目的：研究探讨在分娩镇痛中应用罗哌卡因复合布托啡诺的效果。方法：在本院2018年12月-2019年12月分娩的产妇中选择104例作为研究对象，产妇签署《知情同意书》后以随机抽签法作为分组依据把研究对象均分为2组（各52例），对照组产妇为未使用镇痛药物的自然产妇，观察组给予产妇罗哌卡因复合布托啡诺进行镇痛对两组产妇的顺产率、VAS评分和新生儿Apgar评分进行对比。结果：观察组的VAS评分和新生儿Apgar评分均优于对照组；观察组产妇的顺产率高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：在分娩镇痛中应用罗哌卡因复合布托啡诺的效果显著，值得在临床中推广应用。
关键词：罗哌卡因；布托啡诺；分娩镇痛
时代经济的发展对医疗技术发展有积极性的促进作用，与传统的自然分娩相比，现阶段多种多样的分娩方式不仅降低了分娩的危险性。WHO先后在1995年提出“分娩镇痛，人人有权享受”，于2000年提出“提供分娩镇痛服务，最大限度减轻分娩痛”[1]。分娩能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿这三个基本要素。如果其中一个因素发生异常，其结果往往以剖宫产作为最终的解决办法[2]。本次研究的主要内容是：探讨在分娩镇痛中应用罗哌卡因复合布托啡诺的效果，具体报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
在本院2018年12月-2019年12月分娩的产妇中选择104例作为研究对象，产妇签署《知情同意书》后以随机抽签法作为分组依据把研究对象均分为2组（各52例）。观察组产妇年龄24-38岁，平均年龄为（27.3±1.4）岁；对照组产妇年龄22-41岁，平均年龄为（28.9±2.1）岁。两组产妇的一般资料无明显差异，且P>0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组产妇均为无镇痛自然分娩产妇，观察组给予产妇罗哌卡因复合布托啡诺进行镇痛，具体的使用方法如下：在0.06 25%的罗哌卡因按照0.02mg.ml-1的比例加入布托啡诺，在进行镇痛过程中先注入实验剂量5ml，在30min后使用输入泵以5-10ml.h-1的速率将镇痛液持续泵入产妇的硬膜外腔，直至产妇宫口开全时在停止麻药泵入。
1.3观察指标
请增加产妇的VAS评分，新生儿的Apgar评分数据。
在分娩过程中对各个产妇的生产情况进行记录，对顺产、器械助产、剖宫产和使用催产素的产妇分别进行统计，为后期的数据分析提供基础的数据资料，顺产率=顺产÷例数×100%。使用VAS评分和新生儿Apgar评分来进行产妇疼痛程度和新生儿质量评分，VAS评分总分10分，疼痛程度与分值成正比，新生儿Apgar评分总分10分，满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。
1.4统计学分析
以SPSS23.0处理相关数据，计量资料采用（± s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，P<0.05本次研究具有统计学意义。
2、结果
观察组孕妇的顺产率高于对照组产妇，且P<0.05，两组产妇的顺产率数据对比差异具有统计学意义，见表1。
观察组的VAS评分为（8.14±0.46）分，对照组为（7.47±0.39）分，t=8.001,P=0.000。
观察组新生儿Apgar评分（7.81±0.41）分，对照组为（7.04±0.37）分，t=10.054,P=0.000。观察组的VAS评分和新生儿Apgar评分均优于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义。
3、讨论
随着医疗技术的发展，现阶段在分娩过程中如何在确保母婴安全的前提下展开分娩镇痛减少产妇的痛苦是重点课题。分娩阵痛就是指胎儿在分娩前，子宫收缩所产生的疼痛[3]。胎儿在母体中发育完成后，孕期就即将结束，子宫就会开始收缩，让胎儿缓缓从子宫颈下降，此时就会不断收缩，在子宫颈开两指以后，子宫收缩的频率及强度会越来越增加，也就是越来越密、越来越痛，大约3至5分钟收缩一次，每次持续30至40秒；在接近子宫口全开的时候，子宫收缩可密集到1至2分钟收缩一次，每次持续45至60秒。当胎儿下降到骨盆，压迫到耻骨，疼痛的部位会从上腹部转移到下腹部[4]。
在传统的自然分娩过程中减轻分娩镇痛的常见方法大多数为走动、下蹲调整呼吸等方法。随着医疗技术的进步，药物镇痛的方法越来越普及，本次研究中运用的镇痛药物为罗哌卡因复合布托啡诺。罗哌卡因是单一对映结构体(S形)长效酰胺类局麻药，其作用机制与其他局麻药相同，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导。布托啡诺是一种人工合成的混合型阿片受体激动药，主要代谢产物激动 κ 阿片受体，而对 μ 受体具有激动和拮抗双重作用。主要用于缓解中、重度疼痛，如术后、癌症、外伤、肾或胆绞痛、产前疼痛等，也可用于术前或作为麻醉前用药。布托啡诺可与中枢神经系统中的这些受体相互作用而发挥镇痛作用，呼吸抑制发生率低。小剂量用于硬膜外分娩镇痛时，恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应少，且对新生儿及产程几乎无影响【5】。通过对本次研究的生产数据进行对比可以发现：观察组孕妇的顺产率（90.38%）高于对照组产妇（75%），且P<0.05，两组产妇的顺产率数据对比差异具有统计学意义。
综上所述，在分娩镇痛中应用罗哌卡因复合布托啡诺的效果显著，对增加顺产率有积极性促进作用，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]金振疆,屠雪峰,李晓锋.剖腹产术后舒芬太尼联合布托啡诺镇痛效果观察[J].社区医学杂志,2019(2):80-82.
[2]吴方璞,程李健.氢吗啡酮复合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的效果以及对产后泌乳的影响[J].中国基层医药,2019,26(10):1257-1259.
[3]曲春尧.缩宫素应用于无痛分娩的效果观察[J].中国实用医刊,2018,45(21):84-85,88.
[4]孔笑楠,刘永莉.导乐陪伴联合导乐仪GT-4A分娩镇痛的临床研究[J].临床医学,2014(5):80-82.
[5]李银锋． 不同剂量布托啡诺联合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛效果对比 ［J］． 医药论坛杂志，2015，36( 2) : 162 －163．