吕民 王海 王鑫刚
（江苏省新沂市铁路医院；江苏新沂221400）
摘要目的：研究经尿道电切术联合吉西他滨灌注治疗膀胱癌的效果和对生存质量的影响。方法：膀胱癌患者作为本次研究对象，共45例，根据其入院顺序对其进行分组，其中包括观察组23例、对照组22例，观察组应用经尿道电切术联合吉西他滨灌注治疗、对照组应用经尿道电切术单一治疗，将两组生存质量评分以及不良反应情况进行对比。结果:观察组治疗后生存质量（75.45±1.92）分与对照组相比存在差异（P＜0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，P<0.05。结论：经尿道电切术联合吉西他滨灌注治疗膀胱癌的效果十分显著，且能够改善患者生存质量，值得研究和推广。
关键词：经尿道电切术；吉西他滨灌注；治疗；膀胱癌；效果；生存质量
Objective: To study the effect of transurethral resection combined with gemcitabine infusion on bladder cancer and the quality of life. Methods: 45 patients with bladder cancer were divided into two groups according to the order of admission, including 23 cases in the observation group and 22 cases in the control group. The observation group was treated with transurethral resection combined with gemcitabine perfusion and the control group was treated with transurethral resection alone. The quality of life score and adverse reactions of the two groups were compared. Results: the quality of life (75.45 ± 1.92) of the observation group was significantly different from that of the control group (P < 0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: transurethral resection combined with gemcitabine infusion is very effective in the treatment of bladder cancer, and can improve the quality of life of patients, it is worthy of study and promotion.
Keywords: transurethral resection; gemcitabine infusion; treatment; bladder cancer; effect; quality of life
膀胱癌是临床常见恶性肿瘤疾病，而随着我国人们生活水平以及生活方式的改变，进而导致我国膀胱癌的发病人群不断增加。在膀胱癌的类型中，有百分之八十以上人群为非肌层浸润膀胱癌，该疾病具有极高的复发率，且多数患者复发后恶性程度较高，严重威胁患者健康[1]。而目前临床对于该疾病一般以手术方式治疗，传统的手术方式易导致患者机体创伤，且无法将患者膀胱的正常生理功能进行保留，严重影响患者生存质量[2]。本研究通过分析经尿道电切术联合吉西他滨灌注治疗的优势，并对其效果进行探讨，详情见下文描述。
1.资料/方法
1.1基线资料
将膀胱癌患者列为本次研究对象，共收治45例，收治年限在2014年1月至2018年12月，随机方式分为观察组共23例、对照组22例。
纳入标准：符合膀胱癌的诊断标准[3]；患者和家属均签署知情同意书。排除标准：伴有恶性病变以及智力障碍。
观察组，男性共13例、10例为女性，年龄30岁-60岁，平均年龄45.21±1.01岁。
对照组，男性共12例、10例为女性，年龄30岁-61岁，平均年龄45.17±1.02岁。
2组一般资料比较的统计学结果（P>0.05），提示具有可比性。
1.2方法
对照组实施经尿道电切术治疗。
将手术参数设置为：电凝功率60-80W、电切镜功率为120-160W，患者取截石位，给予连续硬膜外麻醉，首先于患者膀胱内将电切镜置入，并对肿瘤的大小、数量、部位等进行观察，并对输尿管开口位置进行明确。再遵循从浅到深、由内向外，将肿瘤及其基底部部分正常膀胱黏膜组织进行依次切除，需彻底切除，直至人体浅肌层部位。待切除完成后，除肿瘤组织外还应选择其膀胱正常组织，行病理活检，对其是否具有肿瘤残留进行检验。待手术结束后，采用蒸馏水对膀胱进行反复冲洗，无出血状态后，置入三腔气囊导尿管，留置时间在5天-7天[4]。
观察组实施经尿道电切术联合吉西他滨灌注治疗。
在对照组基础上给予其吉西他滨灌注治疗，将浓度为1.0%的吉西他滨加入0.9%氯化钠注射液（50ml）中[5]。
1.3观察指标
观察组、对照组各项指标进行比较，指标包含：生存质量评分和不良反应情况。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件对本次研究数据进行统计分析，其中计量资料用（±）表示、采用T检验；计数资料用（%）表示，采用卡方检验，将P＜0.05作为检验标准，表示存在统计学意义。
2.结果
2.1对比2组生存质量
观察组膀胱癌患者治疗后生存质量（75.45±1.92）分与对照组相比存在差异，（P＜0.05）。见表1:
3.讨论
在临床常见恶性肿瘤疾病中，膀胱癌十分常见，其发病因素较多，主要与生物学因素、遗传因素、缺乏微量元素和化学因素等具有密切关联性。目前临床对于该疾病的治疗一般以膀胱部分切除术、尿道电切术进行治疗，但根治性膀胱全切术存在严重并发症，对患者生活质量造成影响。但单独应用尿道电切术虽然能够使患者膀胱功能得以保留，但术后复发率较高[6]。
目前临床对于泌尿系统肿瘤患者，一般给予其经尿道电切术治疗，在切除肿瘤的同时能够进行止血操作，从而达到减少出血量的目的。在手术过程中，手术视野清晰，且手术时间较短，并发症较少，能够提高患者生活质量。但在实施手术过程中，应注意以下内容：①在手术过程中，应保证电切镜各个通道的通畅，从而预防出现通道阻塞情况。②应加强对膀胱肿瘤的电切和电凝止血程度进行控制，预防出现膀胱穿孔情况。③术中对膀胱创面应采用电凝刀进行严格止血，避免出现大出血情况[7]。
吉西他滨为一类抗代谢肿瘤药物，其作用机制是通过对肿瘤细胞的DNA合成和复制产生抑制，该药物进入人体后，能够形成三棱盐酸和二磷盐酸，其中二磷盐酸能够使人体细胞内活性复合物浓度得以提高、三棱盐酸能够对DNA的复制进行阻止，进而导致蛋白质无法有效合成，最终导致肿瘤细胞的死亡。同时该药物能够对核苷酸还原酶活性产生抑制，对DNA的合成和修复产生抑制，其优势包括以下内容：①药物在人体膀胱内，能够直接作用在人体肿瘤细胞内。②能够将残余的肿瘤细胞继续消灭。③对于人体正常膀胱黏膜组织，其能够较少吸收灌注的化疗药物[8]。
本文研究数据显示，观察组膀胱癌患者治疗后生存质量（75.45±1.92）分与对照组相比存在差异，（P＜0.05）。观察组膀胱癌患者不良反应发生率低于对照组，P<0.05。
综上所述，经尿道电切术联合吉西他滨灌注治疗膀胱癌的效果十分显著，且能够改善患者生存质量，值得进一步推广与探究。
参考文献:
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[3]商家铭.吡柔比星热灌注联合全身化疗治疗晚期膀胱癌的临床效果与安全性探讨[J].海峡药学,2019,31(7):150-151.
[4]霍倩,段靳岚,马玉梅, 等.吉西他滨与吡柔比星行膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发有效性及安全性的Meta分析[J].国际泌尿系统杂志,2018,38(6):912-916.
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[6]蔡琦,王战士,章伟, 等.吉西他滨与吡柔比星术后即刻单次膀胱灌注化疗治疗低危膀胱癌疗效比较[J].浙江中西医结合杂志,2019,29(6):500-502.
[7]成正祥,范广峰.吉西他滨联合顺铂新辅助化疗对膀胱癌根治术患者预后的影响[J].临床医学研究与实践,2019,4(23):22-24.
[8]洪怀山,叶烈夫,刘志华, 等.经尿道膀胱肿物切除术联合卡介苗膀胱灌注治疗 非肌层浸润性膀胱癌疗效分析[J].医学理论与实践,2019,32(10):1533-1535.