樊飞霞
（上林县人民医院；广西南宁530500）
摘要：目的 探究直肠癌根治手术中应用硬膜外麻醉复合全身麻醉的效果。方法 将2017年1月-2019年5月100例直肠癌根治术患者，按照其麻醉方法的不同分组，对照组全身麻醉，实验组硬膜外麻醉复合全身麻醉，分析2组直肠癌根治手术患者麻醉的效果。结果 实验组麻醉优良率高于对照组（P<0.05）；实验组并发症发生率低于对照组（P<0.05）；实验组拔管时间、睁眼时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 直肠癌根治术患者接受硬膜外麻醉复合全身麻醉，其麻醉效果好，并发症发生率低，且可缩短术后恢复时间，安全有效。
关键词：直肠癌根治术；硬膜外麻醉；全身麻醉
直肠癌是消化道疾病的一种，其发生率较高，临床主要是采用手术的方式为患者治疗[1]，其中腹腔镜下直肠癌根治术的应用，较为广泛，虽然可获得较好的效果，但是患者在手术的过程中，需要保持为头低较脚高的截石位，这样就对其呼吸循环系统造成了一定的影响，难以进行麻醉的监测，麻醉风险较高[2]，因此，应尽量确保患者麻醉的安全性和有效性。本研究主要对直肠癌根治手术中应用硬膜外麻醉复合全身麻醉的效果作观察，如下：
1资料与方法
1.1 资料
将2017年1月-2019年5月100例直肠癌根治术患者，按照其麻醉方法的不同分组，50例/组。
纳入标准：a:确诊为直肠癌；b:自愿接受本研究者。
排除标准：a:骨成像骨转移者；b:麻醉禁忌证者；c:血液系统疾病者；d:难以对本研究积极配合者。
实验组中，年龄33岁-66岁，均值（53.98±4.33）岁，ASA分级中，1级患者24例，2级患者26例，男性28例，女性22例。对照组中，年龄35岁-67岁，均值（54.71±5.02）岁，ASA分级中，1级患者23例，2级患者27例，男性29例，女性21例。对比2组直肠癌根治术患者的基本资料，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
实验组硬膜外麻醉复合全身麻醉，穿刺T11-T12椎间隙，将导管（3cm）于同侧置入，经导管注入利多卡因（2%）实施硬膜外麻醉，维持麻醉平面T8-L2，首次剂量为13ml，麻醉诱导后，咪达唑仑（0.06mg/kg）静脉注射，维库溴铵（0.08mg/kg）、丙泊酚（2mg/kg）诱导插管，间断对芬太尼、维库溴铵静脉注射，七氟醚（1%-3%）对麻醉效果维持，同时，硬膜外间断注入利多卡因（2%），在麻醉的过程中，合理控制呼吸的频率。
对照组全身麻醉，其全麻诱导方式与实验组一致，丙泊酚、芬太尼持续静脉泵入，维库溴铵简单静脉注射，以七氟醚（3%）对麻醉效果维持。
1.3 观察指标
对2组麻醉的效果、并发症发生情况以及拔管时间、睁眼时间作观察。
效果评价：优：麻醉诱导稳定，肌肉松弛，维持深度合理，患者的手术耐受性好，苏醒期平稳；良：麻醉诱导稳定，肌肉松弛较好，术中轻微疼痛感，苏醒期存在轻微躁动；可：麻醉诱导不平稳，肌松效果不佳，术中中度疼痛感，需要对镇痛药物使用，苏醒期躁动明显；差：肌肉未松弛，麻醉失败，患者疼痛剧烈。
并发症：主要为谵妄、心动过速、血压升高、恶心呕吐等。
1.4 数据分析
数据经SPSS21.0软件作统计学处理，P<0.05，统计学有意义。
2结果
2.1 2组麻醉效果分析
实验组麻醉优良率高于对照组（P<0.05）。如表1：
3讨论
直肠癌是临床常见疾病，其主要是在老年人群中出现，患者疾病的发生变化，与其生活习惯和遗传因素之间，关系密切[3]。手术是目前治疗直肠癌的主要方式，腹腔镜下手术治疗，具有创伤小，术后恢复快等特点，但是手术的过程中，需要实施安全有效的麻醉来对手术的顺利实施保证。
本研究中，实验组麻醉优良率高于对照组；实验组并发症发生率低于对照组；实验组拔管时间、睁眼时间均短于对照组。即硬膜外麻醉复合全身麻醉，不仅麻醉的效果好，并发症发生率低，且可缩短患者术后恢复的时间。全身麻醉可使得患者大脑皮层以及皮质下相关中枢系统被阻断，但是手术中，会因为插管等机械性操作产生的刺激，而使得脑垂体肾上腺髓，对大量激素刺激，从而使得血流动力学水平发生波动[4]。硬膜外麻醉的应用，则可将此种应激反应程度降低，确保手术中患者的血流动力学水平更加的稳定，且可降低麻醉药物的使用量，对并发症的发生控制[5]。硬膜外麻醉复合全身麻醉，能够通过不同的麻醉作用，来对交感神经阻断，使得迷走神经的相关兴奋性得以提高，以此获得较好的麻醉效果，且可对应激反应的发生控制，控制心肺耗氧量，稳定患者的循环功能，以此减少并发症的发生率[6]。
综上所述，硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的应用效果较好，其麻醉效果好，并发症发生率，可降低患者术后恢复的时间，安全有效，值得推广。
参考文献
[1]赵卫兵,陈菲,彭方亮等.不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果研究[J].重庆医学,2016,45(13):1847-1848.
[2]何林,蒋燕.腹腔镜直肠癌手术中全身麻醉复合硬膜外麻醉对患者的影响[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(3):194-196.
[3]王晖,杨春艳,宋宇龙等.麻醉方式对直肠癌患者CD4+CD25+Foxp3+Treg水平及预后的影响[J].中国现代医学杂志,2018,28(20):65-69.
[4]王馨,孙艳斌,秦博文等.硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的麻醉效果分析[J].河北医学,2016,22(5):812-814.
[5]赵冬石,白净,刘铁军等.两种麻醉方式对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者肺内分流及氧合功能的影响[J].重庆医学,2019,48(13):2230-2233.
[6]刘忠民,冯趁霞,冯桂真等.全身麻醉复合腰硬联合麻醉对老年直肠癌腹腔镜手术患者预后的影响[J].现代医药卫生,2017,33(10):1517-1518.