谢芳晖1，李鹏2，赵霞2，姚蓉2
（成都市公共卫生临床医疗中心；四川成都610061）
肺结核是由结核分枝杆菌感染所致的一种慢性呼吸系统传染性疾病，其主要传染源是结核病患者排菌者。中国结核病发病率为78/10万，位居全球第三位[1]。结核病的防治越来越受到卫生部门的高度重视。结核病基本公共卫生服务明确提出了要提高肺结核患者防治服务满意度[2]。患者满意度是评价医疗卫生服务的重要指标之一，结核病患者满意度影响其遵医行为[3]，对于提高患者治疗依从性和完成治疗起到重要作用。为了提高患者满意度，我院结核门诊做了患者满意度问卷调查及实施精准护理对策，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年6月至2017年9月我院结核门诊60例确诊为肺结核患者作为对照组调查对象，2018年3月份至6份60例确诊为肺结核作为观察组调查对象。纳入标准:①符合2017版《肺结核诊断和治疗指南》相关诊断标准；②年龄18～60岁；③患者知情同意，自愿参加，有认知能力且会识字；④第一次来结核门诊就诊且就诊结束。排除标准：意识障碍、精神障碍、认知功能障碍、不识字的患者。观察组中男60例，女35例，年龄20～62岁，平均年龄(41.5±4.5)岁；对照组中男60例，女40例，年龄19～64岁，平均年龄(43.7±3.6)岁。
1.2 方法
所有患者均在我院结核门诊抗肺结核治疗。对照组护理措施：①门诊人文环境。候诊区墙壁上张贴肺结核疾病相关知识的宣教文字资料。比如肺结核的传播途径、肺结核饮食、治疗方法。②安排导医指导患者及家属佩戴一次性防护口罩。③含氯制剂痰盂管理。含氯制剂由经过培训的导医统一调制，调好后用试纸测试消毒液溶度，符合要求才能使用。候诊区每隔3米放置一个痰盂。④挂号方式。患者现场挂号或者电话预约挂号，预约一周的就诊号。观察组患者来就诊时给予精准护理干预，具体措施如下：①优化就诊人文环境。在宣传栏内张贴肺结核疾病科普知识，图文并茂且颜色艳丽，每天安排1名护士为患者及家属讲解科普知识1个小时，手把手现场为患者及家属示范呼吸卫生/咳嗽礼仪。在各科室门口贴禁止随地吐痰标识。导医台摆放疾病科普小册，图文并茂，患者及家属可以带回家阅读。②全科医生、护士、导医人人参与指导患者及家属正确佩戴一次性防护口罩，同时做健康教育，比如告知患者及家属戴口罩的意义、每4小时更换口罩等。③强化患者痰液管理。候诊区每隔3米放置一个痰盂，收费室门口、抽血室门口、治疗室门口及卫生间门口分别放置含氯痰盂。有报道[5]指出，1个痰涂片阳性的肺结核患者平均1年可传染10~15人，如得不到及时的处理与控制，被感染的接触者一生中发生结核病的可能性为5%~10%。及时告知患者痰液吐在痰盂内，发现有随地吐痰者，导医进行劝导，并进行健康教育，发现地上有痰及时通知清洁工用84消毒水处理地面。④提供多种挂号方式。开通微信公众平台的医院预约挂号服务系统，患者在微信公众号内可以预约挂一周以内的就诊号，预约好就诊号后在线支付挂号费，同时微信公众平台还提供了其它的便利服务，可在微信公众平台查看抽血及痰液检查结果，可在线交费，还提供了大量疾病科普知识。
1.3 观察指标
问卷是借鉴温馨的问卷《基于患者视角的公立医院公益性认知和满意度调查》[6]，根据精准护理专科特点做部分修改，经专家审核通过，包括10个条目：1、您对护士服务态度满意吗2、您对护士专业技术水平满意吗3、您对结核门诊的健康宣教满意吗4、门诊要求患者及家属人人戴口罩，您满意吗5、您对门诊目前预约挂号满意吗6、您对门诊痰液处置满意吗7、取留取痰标本盒子时，护士的告知满意吗8、当您咨询时，您对护士的回答满意吗9、你对目前的就诊环境满意吗10、护士尊重、关爱患者，保护患者隐私，您满意吗。将患者对满意度问卷调查结果分值作为评价指标，分值越高越满意。采用 Likert 五级评分法，依次为“完全不满意”“不满意”“一般”“满意”“完全满意”，得分依次为1～5 分，满意度越高评分越高，最低分10，最高分50分。
1.4 数据处理
使用 SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，计数资料以n（％）表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。满意度=（满意分数+完全满意分数）÷（总分数）×100%
2 结果
比较两组患者满意度问卷调查发现，观察组总分高于对照组总分，观察组满意度95.2%高于对照组90.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
本研究显示，观察组患者满意度高于对照组，这与实施的精准护理有关。护理服务贵在精准，既需要应用精确、准时的护理技术服务患者，又需要“用心”去了解患者的需求，“用心”去关爱患者，将护理工作做得更体贴、更个性化[8]。结核门诊的患者都是患结核病的患者，与其他门诊患者病种部一样，通过实施病种精准护理，优化就诊人文环境，患者及家属耳濡目染；加强对患者戴口罩健康教育，科室人人参与，让患者意识到戴防护口罩的重要性、真正明白戴口罩的意义；强化患者痰液管理，增加痰盂数量，将痰盂摆放到患者需要去的各个地方，方便患者吐痰，杜绝患者随地吐痰不良行为；开通微信公众平台的医院预约挂号服务系统，方便患者及时挂号就诊，手机付费减少患者窗口排队付费，患者满意度有效提高。患者满意度是评价医疗卫生服务质量的重要指标之一，通过密切联系病种特征，提供精准护理措施，提高患者满意度，提高护理品质，值得临床各科室及各个专科门诊推广。
参考文献
[1]World Health Organization.Global tuberculosis report 2017[R].Geneva:World Health Organization,2017.
[2]赵良华等.定点医疗机构门诊肺结核患者满意度及其影响因素分析[J].预防医学情报杂志2019,4(35):391.
[3]范明宽,殷晓旭,曹世义,等.社区卫生服务满意度对结核病患者遵医行为影响调查[J].中国热带医学,2012,12(7):890-891.
[4]陈春莲,甘露,赵体玉.精准护理服务在全麻诱导前及苏醒期的应用[J].国际护理学杂志，2018,37(7):340-343.
作者简介：谢芳晖，女，1986年出生，大学本科，从事临床肺结核护理工作。