祝丽英
（湖北省孝昌县周巷镇中心卫生院理疗科；湖北孝昌周巷432915）
【摘要】目的 分析通络活血方联合温针灸治疗腰椎间盘突出症疗效。方法 随机数字表法将70例腰椎间盘突出症患者分为对照组（常规西药+温针灸）和观察组（常规西药+通络活血方+温针灸）。观察血清TNF-α、IL-6及腰痛VAS评分、JOA评分，评估疗效。结果 与对照组相比，治疗后观察组血清TNF-α、IL-6及腰痛VAS分值更低，JOA分值、治疗有效率（91.43%）更高。P＜0.05。结论 通络活血方联合温针灸能提高腰椎间盘突出症炎症疗效，提高腰椎功能。
【关键词】温针灸；腰椎间盘突出症；通络活血方；疗效
腰椎间盘突出症（LDH）是腰椎间盘退行性病变，外力作用导致纤维环破裂、髓核突出，压迫或刺激神经根，出现下肢坐骨神经放射性疼痛、腰痛等系列症状；初发者以物理治疗或药物治疗为主，起效快，易复发，长期用药有副作用[1]。近年来中医方面以温针灸、通络活血方等治疗LDH较多，具有一定疗效，但联合应用的研究甚少。
1一般资料与方法
1.1一般资料
纳入笔者医院2017年1月-2019年6月LDH患者70例。纳入标准[2]：符合《实用骨科学》、《中医临床病症诊断疗效标准》中LDH诊断标准；保守治疗；签署知情同意书。排除肝、肾、肺、心、脑等功能异常；骨质疏松；其他脊椎疾病。随机数字表法分为2组。观察组：男20例，女15例；平均（45.18±5.43）岁；病程（4.05±0.56）个月；L3-L4、L4-L5、L5-S1突出为7例、20例、8例。对照组：男18例，女17例；平均（44.99±7.09）岁；病程（3.98±1.19）个月；L3-L4、L4-L5、L5-S1突出为5例、21例、9例。两组上述资料比较，P＞0.05。医院伦理委员会批准本研究。
1.2方法
对照组：口服4周甲钴胺片（3次/d，0.5mg/次）、双氯芬酸钠缓释片（1次/d，0.1g/次）；温针灸同观察组。观察组：活血通络方（鸡血藤、当归、丹参各15g；炙甘草、莪术、橘络、石菖蒲、川牛膝各12g；制川乌、木瓜各8g；制草乌、青皮、三棱、威灵仙、红花各10g）治疗，湿热郁滞加10g黄柏、12g苍术；肝肾亏虚加10g桑寄生、15g白芍；风寒阻络加10g桂枝、8g麻黄。每日1剂，煎煮400ml，早晚服用，连用4周。温针灸：患者俯卧，0.25×40mm针灸针快刺承山穴、阳陵泉、腰俞穴、委中穴各1寸；斜刺昆仑穴0.6寸，环跳穴2寸；捻转提插得气后将2cm长艾条置于两侧肾俞穴、大肠腧穴、关元穴针柄上，以上穴放隔热纸，点燃艾条；1次/d，30min/次。
1.3观察指标
记录血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、视觉模拟评分（VAS）分值、日本骨科协会腰痛评分表（JOA）分值。疗效评估：症状消失，直腿抬高＞70°为治愈；症状缓解，直腿抬高＞70°为显效；症状和直腿抬高有所改善为好转；其余为无效；有效=治愈+显效+好转。
1.5统计学分析
采用SPSS 21.0 软件分析数据，计量、计数资料分别以“±s”、“%”表示，行t/χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组炎性因子、腰痛及腰椎活动功能对比 治疗前两组血清TNF-α、IL-6及腰痛VAS、JOA分值对比 ，P＞0.05；治疗后观察组TNF-α、IL-6水平及VAS分值均低于对照组，JOA分值高于对照组，P＜0.05。见表1。
3讨论
中医认为腰椎间盘突出症是本虚标实（风寒湿是标，肝肾亏虚是本），宜祛风散寒、补益肝肾、活血通络。针刺肾腧穴温肾助阳、舒经活血、通络止痛；刺关元穴、大肠腧温化寒湿；刺阳陵泉舒经状骨、解痉止痛；刺环跳穴通经活络；刺委中穴疏足太阳膀胱经之经气；刺承山穴调节胫神经，缓解疼痛。燃艾热力经针传至诸穴，散寒温经、疏通经络、祛风除湿、祛瘀止痛；本研究中两组均用次治疗，取得一定疗效。
通络活血方中丹参、当归活血舒经、消肿止痛；鸡血藤、莪术、川牛膝活血舒经、祛风、除湿、止痛；白芍养血平肝、兼止痛；炙甘草益气止痛、调和诸药；木瓜利腰膝，强筋骨。以上诸药合用，共奏活血化瘀、祛风、散寒、除湿、止痛之效。以桑寄生、白芍滋补肝肾以解肝肾虚弱；以黄柏、苍术清热燥十以解湿热郁滞；以桂枝、麻黄清里解表、通络以缓解风寒阻络。故与对照组比较，观察组治疗后VAS分值更低，治疗有效率高更高，P＜0.05。现代药学证实活血通络方中白芍总苷、鸡血藤总黄酮等有效成分具有抗炎作用。解释了观察组血清TNF-α、IL-6低于对照组，P＜0.05。基于以上原因，观察组JOA分值提高其高于对照组，P＜0.05。
参考文献：
[1]薛琴,赵小燕.活血通络法药物熏蒸对腰椎间盘突出症急性期的护理体会分析[J].内蒙古中医药,2017,36(2):177.
[2]赵素红.推拿疗法结合温针灸治疗腰椎间盘突出症42例临床观察[J].湖南中医杂志,2019,35(9):81-82.
作者简介：祝丽英（1975.6-），女，湖北孝昌人，就职于湖北省孝昌县周巷镇中心卫生院理疗科，本科，主治医师，研究方向：颈肩腰腿痛临床治疗。
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