仝兆锋
（山东省菏泽市牡丹人民医院神经外科；山东菏泽274000）
摘要：目的：探究脑出血中应用立体定向微创手术联合颅内压监护所具有的价值。方法：选择96例前来我院接受治疗的脑出血患者为研究对象，并采用随机分组法对患者进行分组，即进行常规治疗联合颅内压监护的对照组与进行立体定向微创手术联合颅内压监护的研究组（n=48）。比较两组的治疗效果。结果：相比于对照组，研究组的不良反应发生率与临床死亡率相对较少，并且患者的神经功能受损情况得到了明显的改善，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：将立体定向微创手术联合颅内压监护应用在脑出血的临床治疗中，能够获得良好的治疗效果，具有较高的应用价值。
关键词：立体定向微创手术；颅内压监护；脑出血；应用价值
脑出血并不是以单独形式存在的，而是多种疾病的总称，包括外伤、肿瘤、梗塞、脑膜炎、脑血管疾病等[1]。上述疾病的存在，不仅会影响患者的正常生活，降低他们的生活质量，还会因颅内血肿、中枢神经系统感染等疾病的存在威胁患者的生命安全，造成死亡的悲剧，给家庭和社会带来沉重的负担。如今，随着我国医疗技术的发展和进步，用于治疗脑出血的手段有了新的突破，即立体定向微创手术，将其用于脑出血患者的临床治疗中，并予以颅内压监护，凭借其所具有的手术费用低、创伤小、诊断率高等优势，不仅可以解决家属无法接受开颅手术的问题与后顾之忧，还可以有效降低不良反应发生率与临床死亡率，获得良好的治疗效果。为突出立体定向微创手术联合颅内压监护所具有的价值，使研究结果更具权威性，本文特以2017年4月至2018年5月收治的96例脑出血患者为研究对象，对手术治疗过程中涉及的各项流程展开深入的探究和分析。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择96例前来我院接受治疗的脑出血患者为研究对象，时间为2017年4月至2018年5月，采用随机分组法对患者进行分组，即对照组与研究组（n=48）。同时以患者符合脑出血入院诊治标准；患者及家属有着较高的依从性和配合度；临床资料完整为纳入标准。以患者伴有严重的心、肝、肾系统性疾病；配合度较低；家属不接受微创手术为排除标准。96例患者中，男51例，女45例；平均年龄（50.46±6.27）岁。其中，对照组的脑出血类型：脑内血肿17例，硬膜下血肿12例，硬膜外血肿11例，其它8例；研究组的脑出血类型：脑内血肿18例，硬膜下血肿10例，硬膜外血肿13例，其它7例。比较两组患者临床资料中的各项数据，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组进行常规治疗联合颅内压监护：以患者的实际颅内压指数为依据，予以针对性的治疗手段，如果患者颅内压的均值为5-20mmHg，则无需使用脱水类药物；若是在20-40mmHg，则要使用脱水类药物进行治疗；但如果在40mmHg以上，就要根据患者的实际情况考虑是否需要进行开颅手术。
研究组进行立体定向微创手术联合颅内压监护：（1）为保证手术的顺利进行，医护人员要做好术前的各项准备工作，除了要仔细核对患者的临床资料外，还要准备手术过程中使用的手术器材，如立体定向仪、引流袋、穿刺针等。（2）立体定向仪安装后，主治医生要在CT机的指示下确定患者颅内病灶的中心部位，然后经过精确的计算标记出穿刺靶点坐标。（3）穿刺部位确定后，要对其进行消毒处理，再根据患者的实际情况使用相应的麻醉剂进行局部麻醉，将适当型号的穿刺针刺入颅内，同时做好注射器、颅内压监护仪的连接。（4）在手术过程中，要根据患者的颅内情况予以相关的手段。如果患者为颅内血肿，在进行手术时应着手于以下几点：首先，抽取部分血肿液体，剩余的固体部分使用氯化钠溶液（0.9%）进行冲洗；然后，将血肿液化剂注入血肿部位，并与引流袋连接，随后进行2小时的闭管，并于闭管结束后开始引流。（5）术后医护人员要密切观察患者的生命体征，并注射血肿液化剂，2次/天，直到血肿消失才可将引流管拔出。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对治疗过程中生成的数据进行分析，组间检验以t和x2表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1不良反应发生率及死亡率
具体情况如下（表1）所示。
2.2神经功能损伤评分
治疗前，对照组的神经功能损伤评分为（34.69±4.32）分，研究组的神经功能损伤评分为（35.01±4.07）分；治疗后，对照组的神经功能损伤评分为（13.71±3.19）分，研究组的神经功能损伤评分为（20.54±3.85）分，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
近些年，随着人们生活环境、生活方式的改变，脑出血的发病率在逐渐增加，这对患者自身、家庭以及社会来说都是巨大的负担。通过对脑出血的深入研究发现，其不仅包括中枢神经系统感染或颅内压异常等情况，肿瘤、梗塞、脑膜炎等也属于该疾病范畴中，并且在治疗过程中有着较大的风险，十分容易发生不良反应和后遗症，这对患者的身体健康与生命安全均造成严重的影响[2]。若想避免上述情况的发生，获得良好的治疗效果，就要将行之有效的治疗手段予以充分利用。其中，立体定向微创手术凭借自身所具有的优势受到业内学者和专家的青睐，并进行广泛应用。将其应用在脑出血的临床治疗中，具有如下价值：（1）对深部血肿、小血肿、三四脑室外引流，甚至脑干出血引流效果好；（2）联合颅内压监测仪可以更好的控制颅内压，对以前需要开颅去骨瓣减压手术的患者，只需进行微创外引流即可；（3）可行性较高，效果比较理想，能达到开颅手术或其它微创的效果，临床易开展，具有较高的普及性；（4）术后并发症较少，能够节省大量的人力、物力和财力，降低家庭的经济负担；（5）能够让患者及家属接受微创手术，挽救更多的生命[3]。
本次研究结果显示：对照组患者的不良反应发生率为31.25%，死亡率为8.33%，神经功能损伤评分为（13.71±3.19）分；研究组患者的不良反应发生率为10.42%，死亡率为2.08%，神经功能损伤评分为（20.54±3.85）分。可见，相比于对照组，研究组的不良反应发生率与临床死亡率相对较少，并且患者的神经功能受损情况得到了明显的改善，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，将立体定向微创手术联合颅内压监护应用在脑出血患者的临床治疗中，不仅能够优化传统治疗手段，提高手术的便捷性与可行性，其自身所具有的并发症少、材料费用低等优势还能够减轻患者的家庭负担，从而获得较为理想的治疗效果，提高患者的存活率。
参考文献：
[1]杨勇，曹作为，韦迪岱，等.CT脑脊液/脑内室体积与颅脑损伤颅内压及继发性脑损害的关系[J].广东医学，2018，39（15）：2342-2344.
[2]王飞，凌士营，魏祥品，等.小骨窗联合颅内压监护治疗脑出血破入脑室的疗效分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2017，30（05）：289-292.
[3]唐韬.立体定向微创手术辅以术后吡拉西坦和高压氧治疗脑肿瘤的临床疗效观察[J].河北医学，2018，24（08）：1336-1339.