崔洪宝
（山东省宁阳县第二人民医院；山东宁阳271411）
【摘要】目的 探讨温水坐浴在痔切除术后对疼痛及排便的应用价值 方法 采用46例痔切除术后采取温水坐浴，与同期47例未经温水坐浴病人对比，分析术后疼痛症状及排便情况以及促进术后排尿的改善情况。 结果 痔切除术后疼痛及排便情况以及住院时间明显优于对照组，有利于促进术后排尿困难的问题，伤口水肿和肛门坠胀也有所减轻。 结论 痔切除术后采用温水坐浴可减轻疼痛和肛门坠胀，减少术后更换敷料次数，缩短术后留院时间。
【关键词】 痔切除 温水坐浴 疼痛 排尿困难
痔疮手术是根据痔的不同分期及肛管齿线静脉曲张的轻重或称肛垫下移的程度，采取适宜的外剥内扎及单纯高位悬吊结扎术。术后疼痛的顾虑仍是众多有“痔”之士不愿就诊的原因之一。 患者每天都要排便，术后排便用力，疼痛也会随之加重，Goligher曾描述过术后排便就像“排出碎玻璃片”一样疼痛。术后疼痛为多因素所致，疼痛激烈因为人体肛门区域神经丰富，属脊神经支配，痛觉非常敏感，所以手术创伤和炎症刺激都可以非常激烈的疼痛，疼痛延续时间长因为痔结扎线或肛瘘挂线是逐渐脱落即一点点撕着脱落(类似于小刀割的感觉)，疼痛要持续术后2周左右，结扎线全部脱落才会逐渐减轻，其中组织损伤是诸多因素的根本。本文就痔切除后温水坐浴的疗效进行观察。
1资料和方法
1.1一般资料 痔切除术患者93例，治疗组46例，其中男26例，女20例，平均年龄36岁，对照组47例，其中男23例，女24例，平均年龄38岁，两组采用相同手术方式，两组患者平均年龄无著差异。
1.2治疗方法 手术结東后，自第一次排便后每日晨起排便前后温水坐浴，并睡眠前再次行温水坐浴，每次不低于30分钟，伴提肛运动30次以上。每日检査伤口两次，并评估患者疼痛和壁胀情况，对照组采用凡土林油纱条换药，每日-1-2次。未行上述治疗。
2结果
术后疼痛采用VAS法，由患者根据疼痛程度自行选择，0为不痛，10为极度疼痛，分别于手术后8小时，1天、4天、7天，由患者自我评价，术后第一次排便时间时和疼痛指数，治疗组与对比组情况见表1。
术后粘膜水肿需积极治疗的，治疗组发现3例，对照组7例，术后肛门坠胀，排便次数超过3次的，治疗组发生5例，对照组发生8例，术后尿潴留均发生2例。治疗组平均住院时间11天，对照组为16天，治疗组住院时间明显低于对照组。在治疗组中未见温水坐浴引起的其他不适症状。
3讨论
目前，在痔的治疗过程中，非手术方法的远期效果远不如手术治疗能达到根治的效果，术后因肛门疼痛，不敢用力排便，可导致便秘，便秘又可加重排便疼痛，形成恶性循环。因肛门疼痛而拒绝便后清洗伤口和换药，可导致伤口感染或延长愈合。术后的疼痛、排尿困难、出血、水肿、肛门壁胀及住院时间长，阻得了痔切除手术的广泛应用。温水坐浴是利用热的良性刺激，促进盆腔局部组织的血液循环，从而改善组织的营养状态，提高新陈代谢，从而有利于炎症的吸收和消退。减轻了术后疼痛，粘膜水肿，肛门坠胀，促进了粘膜愈合。痔切除术后每日晨起排便后行温水坐浴，并于人睡前温水坐浴后。术后疼痛治疗组明显优于对照组，术后疼痛是排尿困难的主要原因，术后温水坐浴可有效缓解疼痛，从而预防术后尿潴留的发生。
温水坐浴法相对于以往常用的下腹热敷法更好的缓解了肛门创面的疼痛，从而减轻了肛门括约肌与尿道括约肌的痉挛，降低了下尿路的阻力，重新恢复正常的排尿反射。经临床应用观察显示，温水坐浴能减轻术后疼痛及促进术后第一次排尿，伤口水肿、肛门坠胀也有所减轻，减少了术后更换敷料的次数，缩短了术后留院时间，该方法安全、有效，经济实惠，且操作简单，易于被广大患者所接受，值得临床推广应用。