陈皓
（南江县人民医院；四川巴中636000）
对肾结石、尿路结石患者而言，体外冲击波碎石术是一种可供选择的治疗方案，但该术式有严格的适应症，操作不当会对身体造成损害。什么是体外冲击波碎石术？围术期护理要点有哪些？下面对此进行简单论述。
1．什么是体外冲击波碎石术？
体外冲击波碎石术，即ESWL术式，是体外碎石机产生冲击波，对准结石连续发射，将结石粉碎成细砂状，随着尿液排出体外。第一台体外碎石机诞生于20世纪80年代，发展至今已经成为治疗泌尿结石的常规方法。在国内，ESWL手术的应用积累了诸多成功经验，总结技术优点包括：①结石定位精准，冲击能量可以调控，既能保证碎石效果，又能减少对人体的影响；②操作安全可靠，患者无痛苦，能提高患者的耐受性和舒适度；③治疗没有侵入性，碎石效果立竿见影，有利于患者快速康复。
2．体外冲击波碎石术的适应症和禁忌症
(1)适应症。①泌尿系结石直径在2.2cm以内，均可首选ESWL术式，少数结石体积大，受到位置、肾脏功能、泌尿系统梗阻的影响，可由医生进行评估。②正在使用华法林、阿司匹林等抗凝药物的患者，手术风险增加，需要停药1-2周，并且经医生全面评估。③因感染存在血尿、白细胞增多的患者，需先使用抗生素治疗，待症状缓解后再手术。
(2)禁忌症。①全身出血性疾病，手术容易造成严重血尿。②近半年内发生脑血管疾病，例如高血压、脑出血、心衰、肺功能障碍等；③传染病处于活动期，例如非典型肺炎、活动期肝炎、细菌性痢疾等；④糖尿病未进行控制，手术容易造成尿路感染；⑤女性处于月经期或妊娠期，会对自身和胎儿产生不良影响；⑥使用心脏起搏器的患者；⑦伴有癔症、癫痫的患者；⑧结石合并尿路梗阻，在术前要先解除梗阻。
3．体外冲击波碎石的常见并发症
在患者病情、体质、手术操作等因素的影响下，ESWL手术后常见的并发症有：①腰部和小腹轻微疼痛，一般不需处理，几天后自行消失。②排尿时伴有疼痛和少量血尿，也不需特殊处理，2-3天后能缓解。③治疗部位的皮肤出现淤痕，是冲击波产生的能量所致，1-2周后可以消退。④泌尿系统感染，多见于病情严重的患者，必须及时处理，否则会严重损害肾功能，甚至造成肾衰竭。⑤结石碎块粒径比较大，可能引起输尿管堵塞，可通过用药、再次冲击、内镜等取出。⑥肾血肿，比较少见，多是冲击波能量过大所致。⑦临近内脏受损。
4．体外冲击波碎石的围术期护理措施
(1)术前护理。①术前访视。了解患者的资料信息，开展全面评估，制定完善的手术方案。和患者积极沟通，介绍ESWL手术的流程、优势、常见并发症，提高患者的疾病认知，能积极配合各项工作；同时加强心理疏导，缓解焦虑、恐慌等心理，树立积极乐观的心态。②手术准备。协助患者完成各项检查，术前遵医嘱禁食禁饮，一些特殊的患者需要饮水憋尿。对手术区域进行备皮，准备好器械和药品，进入手术室再次核对患者信息。
(2)术中护理。协助患者摆放正确的体位，既方便体外碎石，又提高患者的舒适度，常见如仰卧位、侧卧位。监测患者的体征变化，对于过度紧张的患者，护士应给予安慰鼓励，通过交谈、握手转移注意力，保证手术顺利完成。
(3)术后护理。①生活干预。术后一般要求患者多运动，可以原地跳，能加快结石排出体外，减少并发症发生。跳跃时，首先足跟着地，根据患者体质确定活动强度和时间，防止活动过度。如果结石体积较大，术后不宜活动，应该采取侧卧位休息，等待结石碎块自然排出。②出院指导。留下患者的联系方式，定期电话随访，了解患者近况，叮嘱日常注意事项，提醒回院复查时间。
5．关于体外冲击波碎石的几个误区
(1)无症状的结石不需治疗。结石形成后，没有明显的症状，由于没有及时发现并处理，可能引起严重后果。例如：肾结石不仅会引发感染、血尿，还会造成泌尿梗阻，因肾积水损害肾脏功能，甚至威胁生命安全。此外，在结石的慢性刺激下，肾脏肿瘤的发生风险也在提高。
(2)体外碎石对人体没有损害。ESWL手术并不是没有缺陷，冲击波能击碎结石，也会损伤肾脏等器官，只是程度轻重不同。孕妇、急性感染、存在糖尿病、肥胖、心肝肾功能不全的患者，是ESWL手术的禁忌患者，冲击波对他们产生的损害更严重。
(3)所有结石均能体外震碎。就目前而言，尚且没有一种治疗方法，能治疗所有的结石，体外碎石也有适应症。例如：成分特殊的结石，由于碎石机上不显影，无法进行治疗；存在肾积水的患者，肾脏排石功能受限，即使将结石击碎，也无法顺利排出。
综上所述，体外冲击波碎石术是治疗泌尿系统结石的有效手段，具有安全、无创的优点。文章介绍了该术式的适应症、禁忌症、常见并发症，总结了围术期护理措施，并指出几个误区，希望为泌尿结石患者提供参考借鉴。