罗世秋
（四川省成都市郫都区中医医院；四川成都610000）
ICU病人病情危重、复杂，需要放置各种管道，观察病情和治疗。由于管道多，颜色难以识别，易发异常事件，影响疾病恢复。因此，各种管道护理在ICU的护理工作中显得尤为重要。
1.管道分类
按置管目的，分为这样几类：①供给性管道，如输血管、胃管等；②监测性管道，如中心静脉测压管、静脉导管；③排出性管道，如引流管、胃肠减压管等；④综合性管道，具有监测性、供给性等功能，在特定情况发挥特定功能，如胃管具有减压、进食、检测出血量等作用。
2.管道护理风险因素
在ICU病人的管理护理中，存在很多的护理风险。下面简单的介绍几种常见的护理风险，及产生原因。
（1）意外拔管。其一，ICU患者病情危重，无家属陪护，存在不安、昏迷等症状，很容易因身体活动出现意外拔管现象。其二，患者不耐受管道，或镇静不够，自行拔除导管。其三，管道固定不牢固，在病人频繁行动、出汗等作用下，管道胶布失去粘性而脱落。其四。管道连接不牢靠，患者活动或翻身时，管道受到牵拉滑脱。
（2）堵塞。其一，护理人员操作的准确性，有利于减少管道护理风险的发生。若护理人员未掌握操作技能，就会使患者处于危险境地。例如，气道湿化不充分，吸痰操作不熟练等，都会导致气管导管的堵塞。其二，引流液中含血凝块、脂肪组织等固体物，易堵塞引流管。
（3）感染。其一，重症患者均为易感人群。其二，侵入性管道均为削弱黏膜的屏障作用，使机体内部直接与外界相同，形成感染渠道。其三，置管过程属创伤性操作，造成机械性损伤是感染的基础。其四，置管操作和管道维护过程中的无菌技术、病区的院感控制管理是导管感染的重要影响因素。
3.各种管道的护理要点
（1）人工气道。其一，气管插管。确保导管正确位置：测量管端、门齿间的距离，成人一般21-23cm。合适的镇静镇痛，保持RASS评分在0到-2分。每天口腔护理4次。按需吸痰，对于痰液粘稠的病人，持续湿化。其二，气管切开套管。系带下垫纱布或外套软管，预防颈部皮肤压疮。保持切口干燥、清洁，每日气管切开口消毒并更换纱布一次，渗血渗液及时处理。
（2）胃管。其一，妥善固定胃管，保持畅通运行。观察引流液的颜色、量，记录24h引流液总量，每天更换胃肠减压器。腹胀消失、引流液减少后，方可拔管。其二，加强口腔护理，肠胃减压时禁饮、禁食。其三，病人鼻饲时，适当提高床头，或让病人取半卧位，预防内容物反流。食物注入前明确位置，检查是否胃潴留。将食物温度控制为38-40度，一般200mL在15min内注完。发现胃潴留时减慢速度。其四，鼻饲结束后，床旁观察5min，检查是否食物反流，有无呕吐，30min内不能翻身。若病人需要长时间鼻饲，每4周更换1次胃管。
（3）胸腔闭塞引流管。其一，将引流管置于病人上臂，以免被病人抓到。封紧瓶盖和接头，引流瓶和病人体位相距70-90cm。其二，经常挤压皮管，定期帮助病人翻身，动作轻柔，以免引流管扭曲或脱出。搬动病人时，用两个血管钳反方向夹住管道，将水封瓶放在双膝间。其三，观察引流量的变化情况，一般来讲，引流管应在24-48h后拔除，拔管前先夹管，复查胸部CT，病情稳定后拔管。其四，若病人出现继发性出血、呼吸困难等现象，应放开夹管，继续引流，待病情平稳后，才能拔管。
对于引流管留置期间出现的特殊问题，可采用以下举措处理：①皮管漏气。及时更换引流皮管；②引流管堵塞。定时挤压引流管，应从上往下挤压，避免引流液返流引起感染；③引流管滑脱。先用油纱布堵塞引流口，再置管。
（4）尿管。其一，妥善固定尿袋和尿管，尿袋位置不能超过膀胱。每天擦洗2次尿道，预防尿路感染。其二，根据病人病情，观察尿的性状和颜色，记录每小时的尿量，记录12h、24h尿量。其三，每周更换一次集尿袋，每月更换一次导尿管。叮嘱病人多喝水，每天2000-3000mL。其四，拔管之前，对病人的膀胱肌肉功能进行锻炼，试夹管到病人自觉尿意后放开，反复3-5次。尿管的拔出时间，视病人病情、病种而定，比如：危重症、肾损伤病人，可在病情稳定后拔出。
（5）深静脉置管。其一，观察置管处的皮肤是否发红、肿胀，按时更换敷贴，尤其是穿刺点出血，敷贴潮湿的病人。每4h冲管一次，保持导管畅通。其二，叮嘱病人不能过度扭转头部或穿刺部位肢体，以免导管脱出。洗头或洗澡时，注意保护敷贴，若不慎弄湿，立即更换。其三，保持穿刺部位清洁，禁止抓挠。其四，对于堵塞的导管，可转动导管后抽吸，不能强制性的向内推注。若因血块栓塞无法抽出，遵医嘱溶栓处理。其五，拔管时，若病人能够配合，在屏气状态下，缓慢拔出导管。拔管后24h，覆盖无菌敷料。
总之，ICU病人留置管道多，易出现管道滑脱，增加医疗费用，诱发医疗纠纷。要求护理人员学习相关知识，分析管道滑脱的原因，对于引发管道护理风险的因素，提前制定有效的防范对策，提高护理质量，减少意外事件的发生概率。