黄英
（自贡市精神卫生中心；四川自贡643000）
医院质量管理是一个大的命题，不仅包含的管理内容多，而且涉及的要素复杂。PDCA循环是一种常用的质量管理方法，将其应用在医院质量管理中，实践证实具有较高的价值。下面对此进行简单论述。
1．PDCA循环方法的概念和特点
(1)概念。PDCA循环方法也被称为戴明环，是由美国专家提出，将质量管理工作分为计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）四个阶段。质量管理活动中，首先制定计划、实施计划，然后检查实施效果，将成功的纳入标准，不成功的留到下一个循环再解决。
(2)特点。①大环套小环，小环保大环。PDCA不仅适用于工程项目，也适用于班组、科室、整个企业单位。各个层级均有自己的PDCA循环，大环是小环的依据，小环是大环的分解，有利于管理人员围绕总目标共同努力。②不断前进提高。PDCA的实施，类似于爬楼梯，一个循环结束后，就会提高一个层级，然后进入下一个循环，从而不断前进提高。③门路式上升。PDCA每循环一次，能解决一部分问题，获得一部分成果，推动工作前进一步。每个循环均要提出新目标，进行总结，实现门路式上升。
2．医院质量管理的主要内容
(1)制定质量目标。医院质量管理方针，由医院的最高管理者发布，是管理工作的总体方向。而质量目标依据该方针设置，建立在质量管理方针的基础上。
(2)医疗质量策划。医院质量管理，是一项指导和控制活动，离不开医疗质量策划这一环节。通过策划，能保证质量管理目标是科学的、合理的，有明确的对象和方法，为管理工作提供支持。
(3)质量控制。质量管理工作中，医务人员具有主观能动性，不会完全按照目标行动，因此会出现偏差。质量控制就是根据收集到的信息，对管理工作进行调整，确保偏差处于允许范围内。
(4)建立保证体系。质量管理保证体系，它的存在能提供足够信任，促使患者相信医疗服务质量满足要求和标准。具体操作上，要在科室内开展有组织、有计划的活动，提高医疗服务质量，满足患者和家属的需求。
(5)质量改进。医院质量改进，就是在现有的医疗水平上进行突破和提高，避免发生差错和问题，提升医疗服务水平，适应新形势下的医疗市场竞争需求。
3．PDCA循环方法在医院质量管理中的应用
以中小医院的护理质量管理工作为例，PDCA循环方法的应用步骤如下：
(1)P—计划阶段。采用因果分析法，了解医院的发展现状，确定影响护理质量的主要因素，例如：质量管理体系不健全、人力资源不足、护理服务意识差。制定管理计划时，首先设置一个总体目标，然后分解到各个科室，明确每个护士的工作内容和职责；而且，管理计划要有明确的日期和要求。
(2)D—执行阶段。根据管理计划，逐条落实各项管理工作。①完善质量管理体系，对现有的制度进行修订和完善，提高规范化、标准化程度，组织各科室学习制度体系内容，指导管理工作的开展。②加强护理人员培训，一方面鼓励护士在职学习，不断提升学历和职称；另一方面开展形式多样的培训活动，例如技能比武、专家讲座、主题会议等，提升护士的综合素质。③更新护理服务意识，遵循以人为本的理念，将患者作为护理工作的核心，从被动服务转变为主动服务，关注患者的躯体、心理、生活各个领域。
(3)C—检查阶段。对计划执行效果进行检查，并提出改进措施，保证护理工作的规范性。以三级质控体系为例：①一级质量控制，由责任护士进行检查，查看护理工作中的薄弱环节，分析质量管理不到位的原因，制定解决对策；②二级质量控制，由护士长进行检查，严格对照各项标准，评估护理工作效果，发现质量问题并纠正；③三级质量控制，由护理部门主任、质控委员会进行检查，抓住护理工作的共性问题，填写检查记录，并向医院领导反馈。
(4)A—处理阶段。检查完成后，处理主要包括两方面工作：一是对检查结果进行汇总，总结成功经验并在护理科室推广；二是结合本循环内没有解决的问题，规划下一阶段的质量管理计划，将问题带入下一个循环。
4．实践分析
一项研究中，以200例患者为对象，其中对照组100例，采用常规护理管理模式；观察组100例，实施PDCA循环管理。结果显示：试验组护理满意率为92%，高于对照组的70%；试验组院内感染率为5%，低于对照组的30%，差异显著。可见，在护理管理中应用PDCA循环法，能提高患者的护理满意度，降低院内感染风险，是提高医疗服务质量的有效手段。
综上所述，PDCA循环法包括计划、执行、检查、处理四个阶段，特点是大环套小环、小环保大环，不断前进提高，门路式上升。文中指出医院质量管理的主要内容，阐述了PDCA循环方法在医院质量管理中的应用，希望为实际管理工作提供借鉴，为人们提供更加优质的医疗服务。