高利军
（太原市小店区人民医院新院区；山西太原030032）
摘 要：腰肌劳损是临床中较为常见的疾病，发病后严重影响人们正常的工作与生活，发病机制比较复杂，临床诊断后要采取多样的方式加以治疗。其中推拿手法结合了穴位，具有针对性，是目前治疗腰肌劳损中的重要方法。在本文中则采取理论与案例相互结合的方式，针对推拿手法应用于腰肌劳损的效果展开分析。
关键词：推拿手法 ; 腰肌劳损 ；功能锻炼；体会；鉴别诊断
0前言
近年来由于人们劳动方式的改变。有以往的体力劳动改为脑力劳动，计算机的普及应用人们伏案工作的加大，从而造成人们不同部位肌肉的疲劳性慢性损伤，尤其腰部肌肉慢性损伤更为常见。根据本人多年来临床上对腰部肌肉损伤治疗和观察谈谈个人观.点推拿无典型外商的腰部慢性筋肉劳损，称‘腰肌劳损’。 如腰骶部的肌肉，筋膜，韧带，小关节等组织的慢性损伤。在慢性腰痛病例中，腰肌劳损占有相当比例。患者常感觉腰部一侧或两侧疼痛不适，劳累后加重，休息后减轻。此外，本病常与气候变化有关，多在阴雨天症状加重。
本病是推拿临床上的常见病之一，笔者自2002年至今用推拿手法治疗本病患者400例，收到了较为满意的效果，现介绍如下。
临床资料： 400例中男220例，女180例，年龄三十至五十岁的160例，五十岁以上的240例。病程在一年以内的80例，一年以上的320例。其中痊愈160例，痊愈率百分之四十，有效220例，有效率百分之五五，无效20例。总有效率达百分之九十五。
病因病机
（一）慢性劳损
慢性腰肌劳损是一种积累性损伤，主要由于腰部肌肉疲劳过度，如长时间的弯腰工作，或由于习惯性姿势不良，或由于长时间处于某一固定体位，致使肌肉、筋膜及韧带持续牵拉，使肌肉内的压力增加，血供受阻，这样肌纤维在收缩时消耗的能源得不到补充，产生大量乳酸，加之代谢产物得不到及时清除，积聚过多，而引起炎症、粘连。如此反复，日久即可导致组织变性，增厚及挛缩，并刺激相应的神经而引起慢性腰痛。
（二）急性损伤之后未得到及时正确的治疗
或治疗不彻底，或反复多次损伤，致使受伤的腰肌筋膜不能完全修复。局部存在慢性无菌性炎症，微循环障碍，乳酸等代谢产物堆积，刺激神经末梢而引起症状；加之受损的肌纤维变性或疤痕化，也可刺激或压迫神经末梢而引起慢性腰痛。
（三）先天性畸形
如隐性骶椎裂使部分肌肉和韧带失去附着点，从而减弱了腰骶关节的稳定性；一侧腰椎骶化或骶椎腰化，两侧腰椎间小关节不对称使两侧腰骶肌运动不一致，造成部分腰背肌代偿性劳损。
（四）风寒湿邪侵袭
可妨碍局部气血运行，促使和加速腰骶肌肉、筋膜和韧带紧张痉挛而变性，从而引起慢性腰痛。
主要症状
（一）腰部疼痛
长期反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，迁延难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重。
（二）腰部活动
腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时有牵掣不适感。不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作。弯腰稍久，便直腰困难。常喜双手捶击，以减轻疼痛。
（三）急性发作时
诸症明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵掣作痛等症状。
（四）压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。轻者压痛多不明显，重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬。
诊断与鉴别诊断： 根据病史、症状以及反复发作、时轻时重的特点，本病诊断一般并不困难。
诊断标准：
1）有长期腰痛史，反复发作。
2）腰部酸痛不舒，在劳累后或阴雨天加重
3）直腿抬高试验多接近正长，腰部运动受限制不明显。
4）X线检查，仅提示腰骶椎先天变异或骨质增生，余无异常发现。
鉴别诊断:
本病主要与腰三横突综合症,腰椎间盘突出症,急性腰扭伤相鉴别．腰三横突综合症。竖脊肌外缘腰3横突尖端处有局限性压痛（有的可在腰2或腰4横突尖端处），有时压迫该处可引起同侧下肢反射痛，反射痛的范围多不过膝。急性腰扭伤患者有腰部急性外伤史，疼痛剧烈，压痛点多位于腰骶关节、髂嵴后部或第3腰椎横突处，同时可扪及腰部肌肉明显紧张。有时还伴有臀部及下肢牵扯痛．腰椎间盘突出症有压叩痛伴放射痛，腰椎间隙棘突旁有深压痛，急性期可出现广泛性压痛，但总有一个压痛点最为明显。按及压痛点或叩击腰椎可产生腰部剧痛，并向患侧下肢放射，直至足跟。沿坐骨神经体表投影通路有压痛，如环跳、承扶、委中、承山等穴。直腿抬高试验及加强试验均阳性．
治疗：
手法治疗的目的在于促进血液循环，理顺肌纤维，剥离粘连，加速炎症消退，缓解肌肉痉挛。手法应轻快柔和，灵活稳妥，忌用强尽暴力，以免加重损伤。
（一）治疗原则 温经通络、活血散瘀，剥离粘连、舒筋止痛。
（二）施术部位 以伤侧腰骶部为主，下肢为辅。
（三）主要手法 推、揉、滚、拿、拨。
（四）取穴 命门、肾俞、环跳、委中阳陵泉，涌泉，腰臀部压痛点。