鲁建秀
（凉山州冕宁县中医医院；四川西昌615600）
由于一些医院门诊部日常工作繁忙，不可避免的在治疗过程中会出现一些不合理的治疗方案和处方，那么对于这一现象各个医院应作出相应的干预和改进方式。
一、干预措施介绍
1、处方自动监控系统监控：医院尽量采用处方自动监控系统，为医生和药师提供医嘱实时监控和药品信息查询。医生工作站输入并提交处方后，处方自动监控系统对处方进行实时监控，提示不合理信息及其原因。根据警告的严重程度，它有橙色、黄色和蓝色的灯。医生可以修改或强制提交处方，系统同时记录相关信息。
2、回顾药师干预
医院设立专门的审计岗位。电子处方由专人审核，不合理的处方实时返回医生工作站修改。同时指出不合理的原因，便于医生理解和修改，计算机系统同时记录相关信息。
3、药师调剂干预
医院鼓励药师在配药和选药过程中对处方进行复查，当出现不合理处方时，可通过以下方式解决问题，收集不合理处方，交临床药师汇总分析：（1）直接与处方医生联系确认。（2）将不合理的原因写在处方通讯卡上，将处方贴在病人档案上，找医生修改并签字确认。（3）需要与医生深入沟通的特殊处方，由临床药师执行。
4、临床药师介入处方的每一步
临床药师参与处方干预的各方面工作，主要有：（1）每月对处方自动监测系统监测到的不合理用药信息进行分析总结，通过与公司软件工程师联系，完善软件系统，不断更新数据库。同时，与医生保持密切联系，听取临床意见和要求，使软件更符合临床应用的需要。（2）充分利用自身业务水平，实时处理审核部署过程中的不合理处方，减轻前台药师的工作压力；同时通过与医生的高质量沟通，减少医患矛盾，提高处方干预的有效性。（3）每月取一定数量的处方进行点评分析，动态监控处方质量，向上级汇报，提出改进建议。（4）对配药过程中收集到的不合理处方进行收集、分析、上报，使药师迅速掌握不合理处方的共性，提高判断能力。（5）分析突出不合理现象的原因，通过与信息维护人员或医生个人沟通，深入解决问题。
5、宣传教育与行政干预
医院定期开展抗菌药物临床应用有关规定、不合理用药等各类讲座，及时反馈近期各环节用药问题和处方问题；
二、分析与讨论
1、处方自动监控系统需要根据实际情况进行改进
处方自动监控系统对不合理干预处方有一定的作用，除了人工审核外，还具有强大的数据库功能，但需要采取以下措施的配合和改进：采取行政干预措施，使医生更加重视处方的自动化监测系统；临床药师每月对处方自动监测系统中不合理的用药信息进行汇总分析，提醒医生注意和纠正问题，提高用药的合理性；临床药师应与相关技术支持部门联系，完善软件系统，不断更新数据库，使软件能够满足临床应用的需要。但也存在一些问题，如处方自动监测系统的使用、医院药品说明书的使用、处方自动监测系统所提供的信息可能与临床观点相冲突等。
2、审核药师数量少，干预范围和数量有限
随着药师检查处方的意识增强，对一些需要人工干预的特殊情况，如医疗保险单要求、药品短缺信息、数量不正确等，可以及时进行干预，有效减少了药品供应不足或者数量出错等问题的发生。但由于一般情况下医院是一个承担审计岗位，医院处方总量巨大，审核药师数量较少，干预不合理处方的范围和数量有限，因此有必要增加审计岗位，提高技术力量。
3、药师业务素质有待提高
调动药师配药积极性，增强配药控制意识，对保证患者正常用药和合理用药起到了一定的作用。调剂药师对不适当的用法用量、不适当的剂型或给药途径、总量的错误输入更为敏感。而且，由于处方自动监控系统和药师实时审核处方，只有配药药师才能干预同一病人不同科室不同时期提交的多张处方的问题，如患者开两种以上具有相同药理作用的药物、不同处方重复开同一种药物等，导致了药师的工作量较大，提高药师的业务素质是医院下一步工作的重点。
4、临床药师的专业实践能力和临床沟通能力有待加强。通过对干预前后处方的回顾性调查和分析，可以全面揭示处方中存在的问题，使管理者和临床药师能够根据具体的数据进行干预策略。例如，患者需要延长用药时间，但并未标注理由，临床药师建议，如果急诊处方在正常用药7天后需要延长用药超过3天，则应注明原因。然而，目前临床药师大多由一些相对年轻的硕士研究生聘用，在临床实践中与一些资深医生沟通时，如果意见不一致，药师仍然缺乏信心。其次，医生对自己的用药经验充满信心，少数临床医生认为拒绝临床药师参与临床用药。因此，临床药师要真正实现与临床工作者的合作，医生的有效沟通还需要加强专业知识和实践的学习，提高与患者、医生和护士的沟通能力，充分体现自身的价值。
5、宣传教育和行政干预是非常重要的环节。教育和行政干预是非常重要的环节。只有领导重视和制定一系列奖惩措施，在医院公布不合理处方，分析原因，才能从根本上杜绝大处方，避免不合理处方重复出现。
三、干预措施及体会
1、提高临床药师的知识水平，保证处方质量：处方干预的效果与药师的理论知识和临床经验密切相关。为进一步提高处方评审效果，纠正不合理用药，药师需要不断加强药学专业知识的学习，在实践过程中积极发挥临床药师在药物安全治疗中的关键作用，不断提高临床医学和药学专业水平，严格控制不合理处方。
2、完善处方干预措施，增强合理用药意识：处方审核人员应严格操作处方审核，充分认识处方审核在处方调剂中的重要性，发挥处方审核人员的专业作用。鉴于临床医生处方的合理性、规范性、适宜性和安全性，通过与临床医生的积极沟通，不仅可以学习临床知识，还可以向临床医生介绍一些药理学知识，得到医院临床医生的理解和支持。
3、信息系统的建立和完善更有利于合理用药：由于临床药师缺乏，工作精力有限，无法胜任详细、准确的处方评价。目前，很多医疗机构通过电子系统的自动监控和预警功能，有利于药师提高处方审核效率，保证用药安全，减轻医生工作压力以及药剂师，以便更好地为病人服务。