裴艺皓
（名山区人民医院；四川雅安 625100 ）
部分人在日常生活中会莫名其妙地出现脚踝浮肿情况，用手指按压脚踝会出现皮肤凹陷情况，这种情况的出现可能与多种原因有关，如脏器功能衰减、皮肤肌肉松弛等，部分脚踝浮肿情况是器质性病变的征兆，需予以重视，及时就医，也有部分脚踝浮肿情况与器质性病变无关，但不管是什么原因引起的脚踝浮肿情况，均应及时就医，查明导致脚踝浮肿的原因，决定是否需要治疗。本文针对脚踝肿的原因进行科普，并科普一些脚踝肿的防治措施。
1 脚踝肿的原因
1.1功能性脚踝肿
功能性脚踝肿是由非器质性病变引起的脚踝浮肿情况，这类脚踝肿情况多发生于老年人群，由于老年人的年龄大，其机体内脏器功能衰减，心脏的排出血量相对减少，肾脏血供减少，加上老年人的皮肤及皮下组织松弛，皮肤水分无法经蒸发途径减少，导致其机体内水分过多，出入水量不平衡，表现为身体皮肤浮肿。
也有部分功能性脚踝肿是由于长期站立所致，由于人体脚部位于人体最下方，从脚部向上回流的血流阻力相对较大，当人长时间站立，往往会导致脚部血流不通畅，表现为脚踝肿。功能性脚踝肿无需就医治疗，保持平卧或充分休息，即可消退。
还有部分出现脚踝肿的人主要是因为处于经前期，部分健康女性在月经来潮前的一周或两周内，其眼睑、手部、脚踝会出现一定程度的浮肿情况，还存在下腹部坠胀、乳房胀痛、全身疲乏无力、心情烦躁易怒等表现。这类脚踝肿主要与女性月经周期机体内分泌紊乱有关，如女性月经来潮前出现这类脚踝肿情况，无需就医，当女性月经来潮后，随着排尿量的增多，其机体浮肿情况会逐渐消退。
此外，长期处于高温环境下，人体受到热刺激，皮肤毛细血管会发生扩张，体液渗出后在皮下组织积聚，也可能会引起脚踝浮肿，这类脚踝浮肿多在夏天发生，夏天过去后会自行消退。
1.2器质性脚踝肿
器质性脚踝肿主要是由于人体内脏器发生病变而引发的脚踝浮肿，这类脚踝浮肿是人体内器质性病变的临床表现及征兆，提示我们在脚踝浮肿后需立即就医，进行全身性的体检，查明脚浮肿原因，再实施针对性的治疗。
1.2.1心源性
心源性脚踝肿主要是指由于心脏病变引发的脚踝浮肿，这类脚踝浮肿患者多存在右心衰竭，其心脏病变以冠心病、肺心病、高血压心脏病为主，由于患者静脉内血液无法向心脏回流，导致静脉血液瘀滞，静脉血管压力增高，组织液向组织间隙渗漏，导致体表浮肿。心源性因素导致的浮肿从脚踝开始，逐渐向上扩散至全身，患者通常还伴随有胸闷、气短、心悸等症状，需立即就医。
1.2.2肝源性
肝源性脚踝肿多发生于急性肝炎、肝硬化、肝癌等患者中，患者的体表浮肿最开始位于脚踝，随着病情发展，逐渐向上扩散、蔓延，但这种浮肿通常不会扩散至上肢、头面部。肝源性浮肿的发生主要是由于人体内肝细胞受到损伤，肝脏对白蛋白的合成功能减弱，导致人体内白蛋白浓度下降，引发水肿情况，还可能是由于门静脉压异常增高，肝脏淋巴液回流受到限制导致。
1.2.3肾源性
肾源性脚踝肿多发生于肾炎患者和肾病综合征患者中，主要是由于患者肾脏功能受到损伤，肾脏对水钠的排泄能力减弱，导致机体内水钠潴留，加上患者尿液中排泄的蛋白过多，导致大量尿蛋白丢失，组织间隙中聚集的水分过多，导致浮肿。肾源性浮肿最开始发生于脸部，再向下扩散至全身，肾源性脚踝肿是患者肾脏病变发展至中后期出现的症状，预示着患者病情严重。
1.2.4营养不良
当人体内营养状况欠佳时，其皮下脂肪组织会消解，易引起低蛋白血症，导致水肿发生。这类由营养不良引发的水肿情况多发生于消化系统疾病患者、恶性肿瘤患者、结核病患者、重度烧伤患者中，其水肿从脚踝开始，逐渐扩散至全身。营养不良引发的水肿患者往往还伴随有肌肉萎缩、胃肠道反应、脚气等不良情况。
1.2.5甲状腺功能减退
由甲状腺功能减退引发的浮肿不受到患者体位的影响，其浮肿部分的皮肤往往会出现粗糙、增厚等情况，肢端温度下降，按压后往往不会出现皮肤凹陷情况。这类浮肿多发生于甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进经甲状腺切除手术后切除甲状腺过多、放化疗中甲状腺功能受累等患者中，患者还往往伴随有低血压、心率减缓等体征。
1.2.6糖尿病
糖尿病患者的病情发展至中晚期，由于患者的血糖长期处于高水平状态，导致其肾小球发生硬化、动脉玻璃样病变，肾小球的滤过功能减弱，导致水钠潴留于体内，易引发水肿，这类水肿从脚踝肿开始，逐渐扩展至整个下肢部位，少数患者还会出现颜面部水肿、眼睑水肿等症状。
1.2.7痛风
痛风晚期阶段患者肾脏受累，易引发肾功能损伤，导致肾源性水肿。
1.2.8下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓是一种因深静脉腔内血液异常凝结导致静脉血管阻塞而引发的下肢深静脉回流障碍，易引发肺栓塞、血栓后综合征等严重后果。由于下肢深静脉血栓发生后，患者下肢深静脉血流阻力增大，加上下肢静脉壁损伤，易引起下肢静脉曲张，导致下肢浮肿。这类由下肢深静脉血栓引起的浮肿多分布于单侧下肢，患者往往还伴随有胀痛感。
1.3药物性脚踝肿
部分患者在服用药物后，会出现全身浮肿的不良反应，其脸部、手部、脚踝出现浮肿，这类脚踝肿往往在停药后会逐渐消退。引起药物性脚踝肿的药物主要有糖皮质激素、胰岛素等，服用后会导致患者机体内水钠排泄不畅，机体内水钠潴留，导致体表浮肿。
2 脚踝肿的防治对策
脚踝肿在各个年龄段均可能发生，尤其是在老年人群，其发生率高，往往会给患者日常生活带来极大的不便，给其身心健康带来危害。
针对脚踝肿，可采取以下措施进行预防；（1）选择合适的鞋子，在日常生活中尽可能不要穿过紧的鞋子；（2）在选择袜子时，尽可能挑选具有弹力的袜子；（3）在日常生活中，尽可能避免长时间站立或长期保持同一个姿势，注意定期更换姿势，如每隔半小时进行小幅度活动；（4）晚间睡觉时，尽可能将脚部垫高，以促进足部静脉血液回流；（5）饮食坚持低盐、低脂、低胆固醇，尽可能选择低脂、高纤维素、高维生素的食物，确保每日摄入充足的优质蛋白、维生素及纤维素，戒烟酒，忌食辛辣、油腻等食物；（6）除糖尿病患者之外，可每天采用热水泡脚，消除腿部肌肉紧张情况，促进下肢血液循环；（7）每天进行适当的运动锻炼，如饭后散步、游泳、广场舞等。
一旦脚踝出现浮肿情况，不要忽视，不要掉以轻心，也不要擅自乱用药物进行处理，需立即到医院进行检查，以明确脚踝浮肿的原因。一旦明确脚踝浮肿的原因，需采取对症治疗。