蒋品文
（兴安县人民医院；广西桂林541300）
摘要目的：在临床常见急腹症中，急性胰腺炎十分常见，而早期对其进行正确诊断十分重要，能够为其后期治疗提供有效依据。目前临床对于急性胰腺炎的诊断一般以影像学技术为主，其中以增强CT作为诊断金标准。超声是临床常用的诊断方式，也是临床十分重要的影像工具，其在急性胰腺炎的图像引导下治疗、早期诊断和实时动态监测中均具有重要意义。
关键词：超声；急性胰腺炎；诊疗；新进展
急性胰腺炎在临床十分多见，为一类胰腺疾病，临床表现为人体胰腺渗出、局部肿大和炎症反应等，且能够出现胰腺自身消化所致的胰腺及其周围组织坏死、出血和并发感染[1]。根据我国2012年Atlanda标准将急性胰腺炎分为三个等级，即轻症、中重症、重症，其中中重症和重症主要以器官功能衰竭持续时间是否在48小时以上作为鉴别标准，故此，早期鉴别急性胰腺炎及其并发症、评估胰腺严重程度和坏死程度对降低临床病死率和预防器官损伤等具有十分重要作用。而随着我国超声技术的不断进步，其在评估疾病的严重程度和分级、明确病因和图像引导介入诊疗中均具有显著优势[2-3]。本研究通过对超声在急性胰腺炎诊疗中的应用新进展作一综述，详情见下文描述。
1.常规超声
在急性胰腺炎中，常规超声作为患者入院后的首选筛查方式。B型超声能够对人体胰腺形态、胰腺大小、内部回声情况、邻近组织、边缘、胸腹腔有无积液等情况进行密切观察，而彩色多普勒超声能够早期发现脾静脉以及门静脉血流情况、胰腺假性动脉瘤[4-5]。而临床对于中重症急性胰腺炎的诊断标准为；胰腺出现不同程度的增大，且回声减低，主胰管扩张在3mm以上，胰周伴有少量积液，特别对于小网膜积液，是急性胰腺炎十分重要的征象。而CT扫描存在容积效应，使胰管轻度扩张的诊断准确率降低[6]。而对于伴有胰周组织坏死或胰腺实质坏死的重症急性胰腺炎，超声诊断标准：胰腺出现明显增大情况，且形态呈不规则状，轮廓十分模糊，回声呈不均匀，内见团絮状强回声，伴有不同程度的腹膜后积液和盆腹腔积液。但值得注意的是，超声在检查过程中易受到其他因素影响，比如体形、胃肠内容物，虽然通过多种扫描途径和多种体位能够使显像质量得以提高，但部分急性胰腺炎均属于发病早期，其胰腺存在无大小、无形态和回声方面的改变，且部分患者存在肠管的扩张积气，进而导致超声诊断无法将胰腺外观整体以及内部回声情况清晰显示[7]。
超声诊断具有较多优势，比如安全、操作简便等等，其在动态追踪疾病变化方面与CT诊断相比较存在较大优势，能够用于多种情况下的随诊中，比如胰腺内外的脓肿、假性囊肿、出血坏死和积液等并发症发生发展中，同时能够观察其吸收消退情况，尤其对于疑似急性胰腺炎的孕妇、儿童，超声现已成为临床首选诊断方式。图像引导经皮穿刺引流术为临床常用治疗手段，其具有微创、安全性高等特点，其能够使患者全身和局部的创伤不良反应得以降低[8-9]。超声是一种引导工具，其能够将穿刺途径实时动态的显示，能够避免对重要血管和脏器造成损伤。而对于伴有急性胆囊炎患者，通过给予其经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗，其能够改善患者预后，特别对于具有明确外科手术禁忌症者。综上提示，超声图像引导的经皮穿刺治疗具有较多优势，比如安全性高、临床有效性高、对机体创伤小、可进行床旁操作等等。而对于患者的选择方面，应对适应症进行严格掌握，特别对于需要外科处理的多点引流，应对其液化性质以及坏死物范围进行充分考虑，对于合并感染的腹膜后脓肿、充分坏死液化、包裹形成假性囊肿、腹膜后范围较小的单腔坏死等情况，均适用超声图像引导下穿刺抽液以及引流治疗[10]。
2.超声造影诊断
超声造影主要是通过采用微泡造影剂外周静脉注射，其具有良好的非线性特性以及稳定性，在不对微气泡进行破坏的条件下，能提取微血管成像，对病灶区域消退情况和病灶区域灌注、人体胰腺血流灌注、胰腺实质血管实施动态观察，该项方式在临床肝肾实质脏器病变诊断中广泛应用[11-12]。
部分学者提出了根据CT图像上的征象对指数实施计算，根据其标准，对急性胰腺炎患者实施超声造影检查，再联合B超的诊断情况，根据患者胰周炎性改变、胰腺肿大、胰腺正常、单发性积液、胰腺病变等情况，对其进行分级、例如对应A-E级，并根据无回声或者低回声表现，对造影完毕后的坏死范围实施判断[13]。研究结果显示，通过采用超声造影诊断，能对人体胰腺病变血管灌注情况敏感显示，能对胰腺病变增强过程进行观察，同时还能对无增强坏死灶范围实施观察，并且超声严重指数和急性胰腺炎严重程度、局部并发症、住院时间、C反应蛋白之间密切相关，可将增强CT作为诊断的金标准。超声造影对于诊断重症胰腺炎的特异性和敏感性均较高。部分研究显示，超声造影能对人体胰腺血流灌注、胰腺实质血管进行观察，通过造影剂灌注，能对炎性病灶、坏死灶检出，在分级中能对胰腺坏死灶范围准确进行判断，但是若灌注方式相同，则难以进行区分，但对于超声显像的基本原理，使其对于腹壁过后、胰腺位置深等情况诊断具有困难[14-15]。
3.超声弹性成像在急性胰腺炎诊断中应用
超声弹性成像主要是指对组织进行外部或者内部刺激，在进行二维彩色图像基础上，使其呈现不同组织情况，对人体生物组织弹性特征实施成像，能对人体组织内弹性模量有效反映[16]。并且组织弹性和病理情况具有密切相关性，因此在肝脏、前列腺、甲状腺、乳腺等疾病鉴别中广泛应用。超声弹性成像主要包括声脉冲辐射力成像，在临床胰腺疾病诊断过程中，通过实施联合应用，能对胰腺疾病有效进行诊断，在实施胰腺良恶性疾病诊断过程中十分重要。但是由于该项操作方式需要外部进行施加压力，因此对于远离探头病灶、直径十分大的病灶，常常显示呈现不完整情况[17-18]。瞬时超声弹性成像一般主要是对肝纤维化实施评价，该项技术需要病灶位于一定深度，因此在胰腺疾病诊断中不太适合。声脉冲辐射力成像一般是通过触诊技术从而对组织弹性模量图像进行实现，其与其他两种方式相比具有多种优势，例如成像技术重复性良好，为目前临床研究热点，但是在临床胰腺疾病诊断中依然还是探索阶段。
4.超声内镜在急性胰腺炎诊断中的应用
超声内镜主要是指将超声以及内镜联合诊断的方式，内镜尖部具有微型高频超声探头，能通过患者消化道管腔从而达到检测相关部位，在对患者消化道腔面实施内镜直接观察时，同时也可以使用超声实时显像，得到患者胃肠道结构层次的图像。由于人体胆道、胰腺和胃壁相邻，而实施超声能有效显示人体胆道、胰腺和胃壁对声波的影响[19-20]。
由于胆石症为引起急性胰腺炎十分常见的病因，通过实施超声内镜技术进行检查，能发现经腹超声无法发现的结石，同时超声内镜技术还能发现胰管内、囊肿等情况，能对特发性急性胰腺炎病因实施诊断。同时超声内镜方式和经腹超声相比，具有多种优势，对于急性胰腺炎并发的包裹性坏死情况，能及时进行发现，从而预防严重情况发生[21-23]。
5.总结
虽然超声在诊断急性胰腺炎方面具有多种优势，但是在急性胰腺炎患者诊疗中依然具有一定不足之处，有部分患者受到多种原因干扰下，易引起漏诊以及误诊情况，在必要情况下，需要结合MRI、增强CT等，能显著提高检出率。同时急性胰腺炎为轻型自限性疾病，实施影像学检查可能是阴性，但是对于胰腺坏死或者胰内积液情况，在判断患者有无细菌感染情况时，可结合穿刺方式或者细菌性检查，从而早期对疾病进行确诊，利于患者后期治疗。
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