彭晓卉
（连云港市灌云县人民医院呼吸内科；江苏灌云222200）
[摘要] 目的 调查基于“互联网+”延伸护理服务对老年肺心病患者呼吸锻炼依从性的影响，验证老年健康连续性照护的实践意义。方法 选取2018年01月至2019年09月连云港市灌云县人民医院呼吸内科经治的70例老年肺心病出院患者作为本次研究对象，按照出院顺序随机分为对照组和观察组两组各35例。对照组接受常规出院护理指导和定期电话随访，观察组接受基于“互联网+”延伸护理服务。调查两组患者呼吸功能锻炼认知程度、依从性、出院后医疗情况和生活质量。 结果 出院前，两组患者对呼吸功能锻炼认知程度和依从率比较无明显差异（P>0.05）；出院后2个月随访结果显示，两组患者对呼吸功能锻炼认知程度和依从率均有提高，但观察组患者表现较对照组明显优越（P<0.05）；出院2个月，对照组患者医疗经济花费明显高于观察组，观察组生活质量评价中生理和心理得分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。社会和环境适应方面无明显差异（P>0.05）。 结论 基于“互联网+”延伸护理服务，能明显改善老年肺心病患者对呼吸功能锻炼的认识和依从性程度，促使他们深入了解呼吸锻炼的重要性，生活质量明显改善，充分发挥了优质护理的连续性照护优势，积极响应健康中国的发展战略。
[关键词] 老年；肺心病；互联网+；延伸服务；呼吸锻炼；依从性；生活质量
Impact of "Internet +" Extended Nursing Service on Respiratory Exercise Compliance of Elderly Patients with Cor Pulmonale
Peng Xiaohui
(Department of Respiratory Medicine, Guanyun County People's Hospital, Lianyungang, Guanyun 222200, Jiangsu, China)
[Abstract] Objective To investigate the effect of "Internet +" extended nursing services on compliance with respiratory exercise in elderly patients with pulmonary heart disease and to verify the practical significance of continuous health care for the elderly. Methods Ninety elderly patients with pulmonary heart disease discharged from the Department of Respiratory Medicine, Guanyun County People's Hospital, Lianyungang City from January 2018 to September 2019 were selected as the subjects of this study. example. The control group received routine discharge care guidance and regular telephone follow-up, and the observation group received "Internet +" extended nursing services. To investigate the cognitive function, compliance, medical condition and quality of life after discharge from the two groups of patients. Results Before discharge, there was no significant difference between the two groups of patients about their awareness of respiratory exercise and compliance (P> 0.05). The follow-up results at 2 months after discharge showed that both groups of patients had both awareness and compliance of respiratory exercise. The performance of the observation group was significantly better than that of the control group (P <0.05). At 2 months after discharge, the medical and economic costs of the control group were significantly higher than those of the observation group, and the physiological and psychological scores in the observation group were significantly better than the control group The difference was statistically significant (P <0.05). There was no significant difference in social and environmental adaptation (P> 0.05).Conclusion Based on the "Internet +" extended nursing service, it can significantly improve the awareness and compliance of elderly patients with pulmonary heart disease on respiratory function exercise, prompting them to understand the importance of respiratory exercise, improve the quality of life significantly, and give full play to the continuity of quality care Taking advantage of care, we have actively responded to the development strategy of Healthy China.
[Keywords] Elderly; pulmonary heart disease; Internet +; extended service; breathing exercise; compliance；Quality of Life
老年肺心病是当前临床医学中常见的慢性肺源性心脏疾病类型，由于大多数患者长期存在慢性支气管炎或肺气肿基础，患者肺组织、肺动脉血管或胸廓发生慢性病变，从而导致肺组织结构和功能异常，增加肺血管阻力导致心脏病，患者呼吸功能下降[1]。如果不及时配合全面而系统的治疗和呼吸功能锻炼，患者可能会出现严重并发症如心力衰竭等，反复住院或者面临生命危险，严重影响患者生活质量。因此，老年肺心病患者经过急性期住院治疗出院后，需要延续对患者进行健康教育护理服务，让老年患者重视起来，增强治疗与后续锻炼的依从性，全面改善生存状态[2]。建设健康中国是习近平新时代中国特色社会主义思想的重要组成部分。因此，全面、系统、准确地把握健康中国战略的核心要义和基本思路，切实做好老年慢性病患者延续性护理服务，是达到实施健康中国战略，增进人民健康福祉，提高医疗服务社会满意度的根本举措[3]。我院呼吸内科护理组自2018年01月实施基于“互联网+”延伸护理服务模式对出院患者进行跟踪健康指导，本文选取其中围绕70例老年肺心病患者出院后呼吸功能锻炼的依从性等相关服务效应进行分析研究，发现接受延伸护理服务组患者的依从率显著提高，患者出院后的生活质量明显提高。具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2018年01月至2019年09月我院呼吸内科收治出院的70例老年肺心病患者作为本次研究对象，按照出院顺序随机分为对照组和观察组两组各35例。纳入患者临床诊断均符合肺源性心脏病临床诊断标准，患者均达初中及以上文化教育水平，会使用4G智能手机。其中，对照组男21例，女14例，年龄范围为66～83岁，平均年龄（74.34±5.45）岁；疾病分期：缓解期25例，急性加重期10例。观察组男22例，女13例，年龄范围为67～82岁，平均年龄（74.48±5.17）岁；疾病分期：缓解期24例，急性加重期11例。比较两组患者的年龄、性别及病情发展状态等基本资料，结果显示差异并不显著（P>0.05）。
1.2 方法。
1.2.1对照组 患者出院前由责任护士给予详细的健康指导，讲解呼吸功能锻炼的重要性和锻炼技巧，发放书面健康指导材料。出院后，采取电话跟踪随访和门诊回访制定。出院第一个月内每周电话回访一次，第二个月2周电话随访一次，了解患者每天进行呼吸锻炼的情况，予以记录[4]。
1．2.2观察组： 实施基于“互联网+”延伸护理服务：（1）患者出院前，由一名科内高年资督导护士负责建立“肺心病呼吸功能锻炼微信群”，在对照组患者出院指导基础上，通过微信群每天发送肺心病呼吸功能锻炼相关知识，通过文字、图片、视频链接播放，让患者通过观看手机学习呼吸机功能锻炼知识，跟随视频播放的动作进行自主锻炼，组织群内病友互动、讨论。（2）患者出院后，护士通过微信跟踪管理，线上解答疑难问题。让患者通过学习了解肺心病的相关知识，了解致病原因、治疗方式以及坚持呼吸锻炼的必要性。指导患者日常生活：①饮食方面，建议摄取富含蛋白质、维生素的食物，避免油煎、产气、高胆固醇的食物。出现睡眠障碍者，及时与主治医师联系，传达患者当前的身体状态，根据医生的嘱托为患者提供助眠药物。②引导患者用正确的方式呼吸（缩唇腹式呼吸法），闭嘴经鼻吸气时让患者凸起腹部，缩唇呼气时，腹肌收缩则让腹部保持凹陷，多次训练，让老年患者形成固定的行为习惯。同时，借助吹气球的方式锻炼患者的肺功能，每天进行定量联系。此外，指导可以自由行动的老年患者做上下楼练习，增强患者的心功能[5]。（3）于患者出院2周内，组织一次入户访问，现场指导患者呼吸功能锻炼，评价患者锻炼成效。
1.3 观察指标：出院2个月后，通过门诊回访形式，调查两组患者的呼吸锻炼情况，自拟调查问卷，对两组患者的锻炼情况进行调查，比较护理干预前后患者呼吸锻炼的依从性。内容涉及锻炼的方式、每天锻炼的次数、每次锻炼的时间等，，以及出院2个月内医疗经济花费，并运用WHOQOL-BREF[6]生活质量量表简表评价患者出院后生理、心理、社会、环境适应维度四个方面的生活质量，每条目1～5级评分，分数越高说明患者生活质量越好。
1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件分析研究结果，并发症发生率、依从率等计数资料用百分数表示，组间比较行X2进行验证。生活质量等计量资料以（X±S）表示，组间比较行t检验，P<0.05时表示差异有统计学意义。
2.结 果
2.1出院前，两组患者对呼吸功能锻炼依从率比较无明显差异（P>0.05）；出院后2个月随访结果显示，两组患者呼吸功能锻炼依从率均有提高，但观察组患者表现较对照组明显优越，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表1）。
表1 两组呼吸锻炼依从性比较[n(%)]
3 讨论
党的十九大报告指出，“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。”这体现了我们党对人民健康重要价值和作用的认识达到新高度。在深化医药卫生体制改革、推进健康中国和健康老龄化的新形势下, 开展医疗延伸护理服务，响应健康中国战略，让患者享受到全程、专业的护理服务，减少患者住院次数、减少出院后并发症、减轻病人经济负担，提高社会对医院的满意度，这是健康中国2020的战略意义[7]。
随着年龄增长，人体器官组织的功能会随之减弱。老年人的身体机能无法与青年人群相提并论，患病治疗的恢复时间更长[8]。依从性又可称为顺从性，医学上将其定义为患者对医生、护士嘱托的合作态度，具体环节涉及是否谨遵医嘱按时服药、坚持锻炼、忌烟忌酒等。对肺心病患者来说，依从性的强度会直接影响最终治疗效果，一般情况下患者依从性越高，即越配合治疗过程，治疗的效果则越显著，反之则无法达到锻炼的效果。要强调呼吸锻炼的重要性，从而促使病情的稳定性，提升生活质量[9-10]。
基于“互联网+”的慢病管理和康复护理特色优势结合，探索建立医院、互联网、延伸护理三元服务模式，是当前护理学科发展的方向，可促进优质护理资源下沉，充分运用互联网等新技术平台，以“线上申请，线下服务”的模式为主，为出院患者提供居家护理服务[11-12]。通过本次对我院70例老年肺心病出院患者进行的调查研究，结果发现在传统出院电话随访模式下，只有少数患者出院后还能每天坚持锻炼。实施延伸护理服务后，专科护理人员通过微信群进行管理，观察组患者呼吸锻炼依从性明显提高。由此可以看出，基于“互联网+”的延伸护理服务对患者依从性的影响力非常明显，优质护理的效果更为突出。
综上所述，出院延伸护理服务能增强老年患者对肺心病的认识，促使他们深入了解呼吸锻炼的重要性，且与传统电话随访健康指导模式相比，优质护理的疗效更好。互联网+护理是整个医疗工作的一个延伸，我们也在积极探索借鉴先进地区的经验，争取把呼吸科慢性病患者的居家护理，通过互联网平台做得更规范，更科学，也更安全，更有效。
参考文献：
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作者简介：彭晓卉（1969.01-）本科，副主任护师。单位：江苏省连云港市灌云县人民医院呼吸内科，研究方向：临床护理