相原
（江苏大学附属医院；江苏南京212000）
【摘要】随着医学理念及技术的不断更新，微创术式被广泛应用于临床，腔镜在手术、疾病诊断中有重要的作用。腔镜仪器及器械的管理质量、清洗保养效果与患者的生命息息相关，因此，医院必须加强对腔镜仪器的管理，严抓器械保养质量。
【关键词】腔镜；仪器；管理；器械；清洗；保养
前言
人体腹部有肾脏、肝脏、肠道、宫腔等重要器官及组织，而腹部疾病的发病率高，患者病情严重，临床必须使用外科手术进行治疗。随床医学水平的不断发展，腔镜手术被广泛应用于临床，常见的腔镜有胃镜、肠镜、宫腔镜、腹腔镜等，此术式对患者的创伤小，有利于促进患者术后尽快恢复。但是，腔镜的种类多、结构复杂、使用频率高，若是消毒供应室的仪器、器械清洗、保养工作不到位，会使其表面及内部积聚细菌、病菌等病原体，容易生锈报废，若是器械流入临床，会威胁患者的生命健康[1]。因此，为了避免出现不良后果，消毒供应室需要加强对腔镜仪器的管理，严格把控器械的清洗保养环节，以便维护医疗成本，保障患者生命安全。
一、腔镜仪器的管理
1.实行专人负责制管理。成立腔镜仪器管理与器械清洗保养小组，组长为总管护士，组员为3名经过腔镜专科培训的人员，其需要有强烈的责任感，且具备专业的知识及手术室护理工作经验，能充分掌握腔镜手术配合要点、器械的清洗保养工作流程、常见的仪器小故障排除方法等。
2.建立腔镜器械档案。购进一批腔镜仪器及器械时，消毒供应室要为其建立计算机档案，输入仪器的名称、型号、厂家、数量、规格、用途等信息，之后仪器、器械进行分类放置，在表面贴上标签，标签显示名称、型号等相关信息。同时，要保管、登记好腔镜的有关技术资料，包括使用说明书、订购资料、验收证明等。
3.制作腔镜器械使用手册。小组为每一件腔镜仪器、器械制作使用手册，内容主要有仪器、器械的使用方法、注意事项、组成零件及拆卸方法、检测方法、清洗流程等，形式以文字和图片为主，必要时做适当的注解。
4.合理摆放仪器。为了避免在移动仪器时发生摩擦等意外，不论是在消毒供应室还是在手术间，均需要固定摆放仪器，且仪器的摆放需要整齐有序。将各种腔镜仪器分别放置在不锈钢可移动架上，每一个移动架有1个抽屉和4个架，放置腹腔镜时，要分别放置冷光源、显示屏、气腹机和摄像机；放置鼻内镜时，要分别放置动力系统、显示屏、冷光源、摄像机[2]。
5.定期检查报损。专职器械维修人员每月1次对腔镜仪器、器械进行检查，内容主要为以下几方面：检查仪器的表面是否存在生锈、断裂等情况，查看附件是否齐全，性能是否良好，螺丝是否松动，运转是否正常。若是出现异常情况，及时对螺丝等零件进行更换。若是仪器、器械已经受损，将其使用的次数、损坏的时间及原因记录在计算机档案上，根据其损坏的原因，对仪器管理过程中存在的问题进行改进。
6.清点注意事项。手术完毕后，消毒供应室人员应与手术护士面对面交接器械，在接收、清点、整理器械时，若是发现器械的数目不符、器械性能不佳等情况，要立即通知器械室的护士，时间不能超过30min，以便明确责任，方便及时查找原因。手术室护士在术后要认真填写《手术器械清点回执》，对器械的种类、数量等进行反复识别与清点，方便消毒供应室人员可以快速接收器械。
二、器械的清洗保养
1.器械的清洗。手术完毕后，消毒供应室人员要在清洗仪器、器械前，将各个轴节全部拆开，将小零件、小螺丝等放置在特殊的盒子内，避免丢失。然后开始清洗环节，使用流动水彻底清洗器械，若器械为拆卸式，将之完全拆开后先将表面及管腔中的血块、组织物等彻底清洗，再清洗内镜各部件。使用高压水枪冲洗器械的管腔，使用牙刷或其他小刷子轻轻地擦洗小关节、齿轮部位，清洗器械的外壁时，根据不同的材质选择不同的清洗道具，常用道具为海绵球、纱布和软毛刷。清洗结束后，将镜头置于1:150的酶箱中酶洗5～10min，将其他部位置于1:150的加酶超声机中进行酶洗，时间为5～8min，接着使用流动水对管腔进行冲洗，再用高压水压进行冲洗，确认已经冲洗干净后，沥干水分，将器械置于75%的酒精中进行沥干处理，时间为5min ，然后放置于1:20的润滑箱中沥干，时间为3min，使用大纱垫轻轻擦干杆子的表面，将管腔表面、内部及关节处的水滴通过高压气枪及烘干机吹干，水滴完全消失后，将管腔置于手术盒内，在外部包装2层纺布，并将手术盒置于低温环境中接受等离子灭菌[3]。
2.器械的日常保养。消毒供应室在腔镜器械的使用前及使用后阶段，均需对其及附件的完整性进行认真的检查，确认器械的活动关节的灵活性，性能是否良好，尤其要注意细小零件的完整性，器械所有零件是否配套，不要敲击管型的器械。对于使用频率不高的器械，要将之放在固定的位置备用，每一个至少进行1次保养，对其活动关节进行检查，在其表面涂上专用的保护油，以免其生锈，导致器械损坏。在取用任何器械时，消毒供应室人员均需要轻取轻放，一次只能拿一个器械，以免器械间发生摩擦、碰撞、投掷，造成刮伤等情况。腔镜的镜面较为脆弱，且价格贵，相关人员在放置、使用时要小心，将之与锐利的器械分开放置，避免镜面受到损伤。在放置各种导线时，强拉盘旋的弯曲度不能低于120°，不能打折、弯曲导线。
结语
总之，反映医院医疗水平的关键因素之一是消毒供应室的腔镜仪器管理及器械的清洗保养工作质量。消毒供应室要制定完善的各项工作制度，长期坚持高质量的仪器管理、器械清洗保养工作效率，让腔镜达到优秀的灭菌效果，符合连台手术的需要，让医护人员放心使用，保证医疗质量，维护医疗安全，保障医院的声誉。
【参考文献】
[1]王树越,李析蒨.妇科连续诊疗硬式宫腔镜规范化管理模式探讨[J].国际护理学杂志,2019,38(15):2378-2380.
[2]胡晓燕,曾明坤.数字化护理管理模式在泌尿外科腔镜仪器管理中的应用[J].中国医学装备,2018,15(3):123-126.
[3]张洁,潘文哲,王靖风.设置腹腔镜管理专员的探索与实践[J].中国医疗设备,2017,32(1):150-153.