张艳玲 赵玲玲
（淇县人民医院；河南淇县456750）
摘要：目的 观察探讨“分期评估+健康教育+认知训练+预见性护理”这一整体康复护理模式应用于对老年痴呆症患者的临床干预实效性，重点评估分析“3+1”理念模式衔入下患者康复情况和并发症控制改善效果。方法 专门回顾性统计分析我院近三年（2017年11月-2018年11月）收治的老年痴呆患者130例，该130例为定量随机抽样方式选取。依照患者临床治疗护理实施方案的差异，分为整理干预组65例和常规护理组65例。整理干预组65例老年痴呆症患者实施“分期评估+健康教育+认知训练+预见性护理”的3+1 整理护理理念与路径；常规护理组65例老年痴呆症患者采用的是一般常规护理方案。统计评估比较2组老年痴呆症患者的临床护理实效性，包括患者ADL评分情况、并发症发生情况、患者及其家属投入情况等。结果 2组老年痴呆症患者在康复护理后ADL评分、入院次数、家属投诉次数等方面统计比较上，应用“3+1”整体护理路径下的整体干预组65例老年痴呆患者的改善水平也显著优于常规护理组65例患者，差异显著（P＜0.05）。结论 采用3+1整体护理，对于减少家属经济负担、减轻家属照顾压力、促进医患和谐、保障患者生存质量等，临床实效性较高。
关键词： 老年痴呆； 阿尔茨海默病； 整体护理； 康复
随着人口老龄化时代的全面到来，老年痴呆发病率也在不断攀升。关于老年痴呆，一般可分为两种，一种是人们已经比较熟知的阿尔茨海默症，另一种则是血管性痴呆。以上这两种老年痴呆症状占到了总发病率的80%，已然成为了目前国内外医学研究领域的一项难题。总的来看，老年痴呆症患者临床无异于表现以下几点，即认知功能存在严重障碍，精神性症状明显，尤其是对于晚期患者，可能会丧失基本的生活能力和社会能力。老年人群一旦患上痴呆症，无论是对于个人还是对于整个家庭，造成的社会压力、经济压力都是巨大的。换言之，如何增强对老年痴呆症患者临床护理的有效性，以此来提升患者生活质量，这是目前最需要解决的一项研究内容。基于此，本次专门选取了我院收治老年痴呆症患者130例，以分组统计比较的方式，进一步探究老年痴呆症患者临床护理干预路径的可行方略。
1、资料与方法
1.1 一般资料
本次临床实践探究回顾性分析我院2017年11月-2018年11月期间收治的老年痴呆患者130例，该130例为定量随机抽样方式选取。依照患者临床治疗护理实施方案的差异，分为整理干预组65例和常规护理组65例。整理干预组65例老年痴呆症患者实施“分期评估+健康教育+认知训练+预见性护理”的3+1 整理护理理念与路径；常规护理组65例老年痴呆症患者采用的是一般常规护理方案。统计评估比较2组老年痴呆症患者的临床护理实效性，包括患者ADL评分情况、患者及其家属投入情况等。本次2组130例，完全符合美国国立神经疾病研究院和脑卒中-老年痴呆及有关疾病协会规定的诊断标准。入选后按照总体退量表来进行划分，即2-3级认定患者为轻度痴呆，4-5级认定患者为中度痴呆，6-7级认定患者为重度痴呆。此次包括有男性老年痴呆症患者78例，女性老年痴呆症患者52例；患者年龄范围 59-84岁，平均年龄为73.9岁。另外，2组130例老年痴呆，在受教育程度分布上，大学及以上6例，高中30例，初中39例，小学32例，文盲23例。患者病程为0.5-11年。2组患者在入院接受治疗前均进行了ADL评分，分值均在27分以下。在此次回顾性统计分析中，整体干预组65例和常规护理组65例在一般资料统计比较上，并未发现有较为明显的差异（P﹥0.05）。
1.2 方法
常规护理组65例老年痴呆患者和整体干预组65例老年痴呆症患者，均给予常规药物治疗。常规护理组给予一般性的临床护理干预，整体干预组则给予“3+1”综合性的康复护理干预路径，即分期评估+健康教育+认知训练+预见性护理。首先是针对患者的评估及护理，采用的是ADL评分的方法。以患者病情进展为主，结合患者身体功能和自理能力的变化，定期评估，旨在帮助护理人员客观评价老年痴呆症患者的身体功能和自理能力，继而使得护理干预更针对性。其次是康复护理。根据轻度、中度、重度患者的差异性，开展必要的讲座，主要内容以预防脑血管疾病的相关健康知识为主。另外，结合实际设计可帮助患者大脑逻辑联想、锻炼思维的记忆训练方法。旨在训练和回塑患者的语言组织能力、情感表达能力。再者就是日常的生活自理能力训练。包括洗脸、刷牙、吃饭、穿衣服、大小便、整理自己的床铺等，具体可通过示范、模仿、口头提示等方式来进行。最后是针对患者的认知功能康复训练。具体可借用幼儿园小学生认知新事物的那套模式，并根据老年人群的实际情况适当调整与优化。譬如，提供简易的棋牌游戏（虽然患者记忆力下降，但部分患者对于以往经常接触的事物选择性记忆较深刻），提供有趣的图书报纸等，再或者是根据老年患者的爱好选择准备一些手工操作，包括像拼图、搭积木等。
1.3 统计学处理
采用SPSS19.0统计处理软件，计量资料（±S）表示，配对样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
下述表1统计呈现的是2组老年痴呆患者康复护理后的ADL评分比较情况；表2统计呈现的是2组老年痴呆症患者入院人次、投诉和医院纠纷情况。从结果统计中可以清楚的观察到，2组老年痴呆症患者在康复护理后ADL评分、入院次数、家属投诉次数等方面统计比较上，应用“3+1”整体护理路径下的整体干预组65例老年痴呆患者的改善水平也显著优于常规护理组65例患者，差异显著（P＜0.05）。
3、讨论
本研究中专门选取了我院近三年收治老年痴呆症患者130例，其中整体干预组65例老年痴呆症患者给予“3+1”整理康复护理干预，即融入整体护理的服务理念，对患者提供全方位、全面性的针对性细化服务。包括与痴呆专业护理相关的知识和手段，并合理运用于不同阶段时期的痴呆患者。通过强度对阶段行动护理评估，使得整个护理更具目的性和层次感。具体来看，引导临床的护士在对患者进行阶段性评估的基础上，针对性的实施了专业护理。再者就是预见性护理，强化对患者认知功能的训练，并以此来细化专科护理。基于患者的不同情况，包括轻度痴呆、中度痴呆、重度痴呆等，以及被患者预后并发症的控制和安全性保障，将各护理内容集中体现分布在对患者日常生活能力、社会活动能力改善层面。
关于本研究的临床意义，通过上述2组患者结果统计比较中也可以进一步看出。老年人群一旦患上痴呆症，无论是对于个人还是对于整个家庭，造成的社会压力、经济压力都是巨大的。老年痴呆患者随着病程的进展，会逐渐出现生活能力和社会能力下降等问题，以致生活不能自理。在这种局面下，给家属和社会带来更沉重的负担。由此可见，提高痴呆患者的日常生活能力、改善患者记忆功能，是临床护理干预的核心目标。总的来看，本次整体干预组65例老年痴呆症患者，采用3+1整体护理，对于减少家属经济负担、减轻家属照顾压力、促进医患和谐、保障患者生存质量等，临床实效性较高。
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