李宗武
（昆明市中医院；云南昆明650000）
摘 要：目的：对慢性硬脑膜下血肿患者给予补阳还五汤，观察其治疗效果及术后复发情况。方法：以2017年入院的60例慢性硬脑膜下血肿患者为研究对象，分为参考组和研究组，每组30例。参照组采用钻孔引流术治疗，研究组在参照组治疗的基础上给予补阳还五汤治疗。结果：研究发现，三个月后，两组的日常生活活动和血肿残留量均下降。研究组患者的日常生活活动明显优于参考组。两组差异有统计学意义，两组差异（P<0.05具有统计学意义。结论补阳还五汤基于钻孔引流可有效治疗慢性硬脑膜下血肿，促进慢性硬脑膜下血肿的好转，防止硬膜下血肿术后复发，减少神经功能障碍，有助于患者日常生活的恢复。在预防慢性硬膜下血肿术后复发中起重要作用。
关键词：补阳还五汤 治疗 慢性硬膜下血肿 预防 复发
慢性硬膜下血肿是中老年人群中常见的神经外科疾病，钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿最常用的方法。但是，因为引流受限，可能导致血肿清除不彻底,血肿复发，术后感染等并发症。
1.研究对象与方法
1.1研究对象
以2017年入院的60例慢性硬脑膜下血肿患者为研究对象，分为参考组和研究组，每组30例。纳入标准：根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》的颅内血肿的肝肾亏虚，符合气滞血瘀型的诊断及疗效评定标准；患者病情在Ⅰ ～ Ⅲ级，KPS 评分 40 分以上;近期无药物及手术治疗; 患者肝肾功能基本正常，没有其他严重疾病; 患者依从性较高，遵嘱用药;患者家属能较好照顾患者。
1.2研究方法
本研究参考组患者根据血肿的部位进行钻管引流，大小选择了血肿的最大和最厚的一层进行引流。卧床休息，监测生命体征，改善血液分析，生化八项，凝血四项，感染四项及血型检查；卧床休息后，头部偏向患侧，静脉注射川芎嗪120mg，促进血液循环，祛瘀，促进血瘀吸收。青霉素静脉滴注320万u，2次/d，以防感染；维生素治疗。手术后的第一天，对头进行颅内血肿检查。术后3天复査头颅后拔出头部引流，术后10天复查头颅后出院并且出院后30天与90天时门诊复查头颅。
本文研究组在对照组的基础上加服中药补阳还五汤。具体方
药如下：当归尾20g,赤芍15g,黄芪30g,地龙10g,川芎15g,甘草6g桃仁10g,红花10g。术后服用，患者住院期间每日一剂，加水煎至，饭后温服共服用十剂。患者出院后指导坚持服用补阳还五汤个两个月。
1.3观察指标
在这项研究中，在术后1天，3天和3个月进行CT检查，并通过多田公式计算血肿的残留量。对患者在不同时间段的日常生活活动能力进行评分。两组的日常生活活动量表（Barthel指数）将日常生活活动的活动分为良，中，差三个等级。患者患有轻度功能障碍，可以独立完成一些日常活动> 60判断为良。有中度功能障碍，需要大力帮助来完成日常活动，日常生活活动指数60 〜41分判断为中；严重功能障碍的患者无法完成日常生活活动并且需要家人照顾，日常生活活动指数＜40 分划分为差。
1.4统计学方法
本文通过SPSS 19. 0软件分析了这项研究的数据。测量数据用（x±s）表示。两组之间的测试通过方差进行分析。通过x2分析计数数据，两组之间的差异为P<0.05具有统计学意义.
2.结果分析
2.1两组生活活动能力及血肿残余量比较
通过研究分析与比较，参考组患者术后 1天和3天的生活活动能力和血肿残余量没有统计学意义，在术后3 个月研究组的血肿吸收情况增多显著，患者的生活活动能力改善明显，两组间比较差异p<0.05具有统计学意义。
3.讨论与分析
慢性硬膜下血肿是颅脑损伤的常见疾病。出血是由矢状窦旁桥静脉损伤及皮层小血管引起的，同时血液流入硬膜下腔形成凝结。由于血容量有限，当时没有明显的症状。 手术3周后，纤维膜壁形成于血肿周围，血肿随之液化，蛋白质分解成小分子，增高囊内渗透压,脑脊液由蛛网膜下腔渗入囊内,血肿体积逐渐增大,于是脑因受压而出现症状。
中医认为,离经之血即疲血。一旦淤血形成就会失去血液的濡养作用并影响全身或局部的血液运行,使患者疼痛,进而经脉淤塞不通或出血，致使患者内脏发生症积等不良影响。本文补阳还五汤源于《医林改错》,补阳还五汤主以补气活血通络为功效。文中黄茂补气、旺血,祛淤不伤正；川芍，赤芍，当归，桃仁，红花，地龙有活血通络,能够去疲血，除血肿。有研究发现补阳还五汤能够减轻脑水肿,改善患者微循环,增加患者脑血流量,机体细胞能量代谢,使机体组织修复加速等。
该研究调查了慢性硬膜下血肿患者的临床症状，观察了其临床症状的恢复情况，手术后残余血肿的百分比以及日常生活活动能力的恢复情况较好。在研究组中与参照组相比，研究组患者的临床症状改善更快，并且硬膜下血肿迅速减少。研究组的日常生活活动能力优于参照组。补阳还五汤能促进硬脑膜下血肿的扩散与吸收，促进神经功能的恢复，并有助于改善临床症状。同时，参照组患者术后复发率低于研究组。复发后的血肿量小于治疗量。两组差异具有统计学意义。
参考文献
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