冯鹃 陈德全
（重庆市合川区人民医院；重庆400000）
[摘要] 目的 研究探讨电子计算机断层扫描（CT）、磁共振检查（MRI）在股骨头坏死（FHN）放射诊断上的临床价值。方法 选取我院收治的68例疑似FHN患者（2018年4月～2019年5月）作为研究对象，均行MRI及CT检查，对比MRI、CT检查诊断FHN的诊断准确度（ACC）、灵敏度（SEN）、阳性预测值（+PV）。结果 本组共68例疑似FHN患者，病理检查结果显示，阳性32例，阴性36例；MRI检查检出阳性34例，其中真阳性32例；CT检查检出阳性31例，其中真阳性24例。MRI检查诊断FHN的ACC（97.06%）、SEN（100.00%）、+PV（94.12%）均高于二者单独诊断（P＜0.05）。结论 MRI检查能显著提高FHN诊断准确度、灵敏度、阳性预测值，利于减少漏诊，可为临床诊治FHN患者提供可靠依据。
[关键词] 电子计算机断层扫描；磁共振检查；股骨头坏死
股骨头坏死（Femoral head necrosis，FHN）临床上较为常见，且发生率随着交通的发展逐年上升，及时确诊并给予有效治疗，对改善患者预后有重要意义[1]。目前，磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）、电子计算机断层扫描（Computed tomograhy ，CT）均为临床诊断FHN的常用影像学方法，由于FHN的影像学表现较为复杂，单独应用MRI或CT检查的诊断效能均不尽理想[2]。基于此，本研究将MRI与CT检查联合应用于FHN患者诊断中，旨在探究CT、MRI在FHN放射诊断上的临床价值，为治疗提供相关参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经我院伦理委员会审批通过，选取我院68例疑似FHN患者（2018年4月～2019年5月）作为研究对象，其中女23例，男45例；年龄20～62岁，平均年龄（37.29±4.89）岁；病理检查结果显示，阳性32例，阴性36例。
1.2 选例标准
1.2.1 纳入标准 阳性患者均符合FHN诊断标准；患者知晓本研究，签署同意书。
1.2.2 排除标准 有MRI、CT检查禁忌者；肝肾功能障碍者；过敏体质者；不能配合完成研究者。
1.3 方法 患者均采用MRI、CT检查。
1.3.1 MRI检查方法 设备为西门子3.0T超导磁共振Magnetom Verio MRI机（Siemens AG/德国），层间距1.0mm，层厚3～8mm，采用快速自旋回波序列获取T2WI，重复时间（TR）8000ms，回波时间（TE）89.3ms；采用双回波序列获取同反相位T1WI，同相位TR224ms，TE4.8ms，反相位TR224ms，TE2.2ms；采用快速扰相梯度回波序列获取T1WI，TR 200ms，TE 2.2ms；肘静脉高压推注钆喷酸葡胺0.1mmol/kg行VIBE增强扫描（3ml/s）。
1.3.2 CT检查方法 设备为Brilliance256层螺旋CT（iCT）机（飞利浦医疗保健/美国），层距5mm，管电压120kV，管电流220mA，层厚5mm，取仰卧位，各方位平扫股骨头；动态增强扫描对比剂为碘海醇。
1.3.3 检查结果评价 两种检查结果均由2名资深影像学医师采用盲法阅片，给出统一结果。所有患者均行病理诊断进行确诊，并以此作为诊断金标准。
1.4 观察指标 （1）检查结果。（2）诊断FHN时，对比MRI、CT检查的诊断准确度（ACC）、灵敏度（SEN）、阳性预测值（+PV）。
1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0软件，计数资料：以n(%)表示、χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 检查结果 本组共68例疑似FHN患者，病理检查结果显示，阳性32例，阴性36例；MRI检查检出阳性34例，其中真阳性32例；CT检查检出阳性31例，其中真阳性24例。具体检查结果见表1。
3 讨论
FHN为骨科3大顽症之一，有“不死的癌症”之称，会对患者造成巨大的痛苦。FHN病理基础为股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的股骨头骨质缺血，相关研究显示，FHN易引起血液流速降低、血管壁损伤等情况，导致局部血流不畅，血液高凝，酗酒、长期服用激素类药物是股骨头坏死的主要诱因，若未能及时进行确诊并干预治疗，会严重影响患者运动功能，威胁到患者的生命安全[3]。FHN早期症状不明显，很多人常常没有发觉或不在意，导致错过了最佳治疗时机。等到病情严重时，患者又惊慌失措，病急乱投医，盲目相信一些偏方、秘方，走入一个又一个治疗的误区。因此，及早诊断对FHN患者预后有重要临床意义。
MRI及CT检查在FHN诊断方面的应用较为广泛，其中CT检查扫描层薄，可清晰显示肿瘤轮廓，显示FHN实质部分变化，但部分FHN的CT值较低，存在一定漏诊率[4]。MRI具有扫描速度快、分辨率高等优势，可现实FHN患者股骨头各方位结构情况，展现病变特征[5]。本组共68例疑似FHN患者，病理检查结果显示，阳性32例，阴性36例；MRI检查检出阳性34例，其中真阳性32例；CT检查检出阳性31例，其中真阳性24例。MRI为疾病的诊疗提供了巨大的临床参考价值，目前已成为多种疾病检查、诊断重要方法之一。冷晓明等[6]研究显示，与CT检查比较，MRI能够早期发现病变，确切病变范围，准确率较高。本研究结果显示，MRI检查诊断FHN的ACC、SEN、+PV均高于二者单独诊断（P＜0.05）。提示MRI诊断FHN的诊断效能显著高于CT诊断，可提高诊断敏感度、准确度，与其研究结论相符。分析原因，MRI具有多参数、多序列、多方位成像，对病灶观察更为全面，定位更加准确。
综上所述，MRI检查能显著提高FHN诊断准确度、灵敏度、阳性预测值，利于减少漏诊，可为临床诊治FHN患者提供可靠依据。
参考文献
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[2] 李勇,王银河.股骨头坏死误诊为腰椎间盘突出症分析[J].中华老年医学杂志,2018,37(11):1276.
[3] 谭海涛.基于MRI与CT的腰腹部三维数字化模型构建[J].中国数字医学,2018,6(7):2-5.
[4] 张玉杰,陶广林,顾春艳,程亮,徐畅,李振,于文龙. 3.0 T MR全身扩散加权成像联合全身冠状位T2-tirm脂肪抑制序列对全身转移瘤筛查临床应用价值[J]. 临床放射学杂志2017,23(7):1101-1106.
[5] 张立朋, 张国玲, 徐 葳, et al. 三维手段定量评估股骨颈骨折复位质量与股骨头坏死的相关性[J]. 中国组织工程研究, 2016, 20(22):3287-3293.
[6] 冷晓明,姜胜攀,等. 磁共振T2map成像对不同ARCO分期股骨头软骨变性的评估价值[J]. 中国CT和MRI杂志, 2016, 14(8):109-111.