蓝玲
（重庆市潼南区中医院；重庆402660）
摘要：目的：探讨对剖宫产子宫切口瘢痕憩室患者采用妇科微创手术治疗的效果。方法：选择我院2017年1月至2019年3月收治剖宫产子宫切口瘢痕憩室患者计68例，随机分为阴式瘢痕憩室修补术治疗对照组（n=34）与采用宫腔镜下电切术实验组（n=34），评价治疗效果。结果：两组治疗总有效率无明显差异，P>0.05，实验组手术时间、术中出血量、住院时间与医疗成本均小于对照组，P<0.05。结论：对剖宫产子宫切口瘢痕憩室在治疗中采用微创手术治疗效果与传统手术相当，但对患者的损伤更小，值得推广应用。
关键词：宫腔镜；剖宫产；子宫切口瘢痕憩室
子宫切口瘢痕憩室属于剖宫产的常见并发症，发生率较高。我国剖宫产率长期处于较高水平，尤其在二胎政策开放的情况下，剖宫产率进一步上升，增加了子宫切口瘢痕憩室的风险，给患者的健康带来了严重的威胁。对于本病，常规药物治疗效果并不理想，多推荐手术进行治疗[1]。阴式瘢痕憩室修补术与宫腔镜下电切术均属于治疗本病的常用术式，在临床中有较多应用。而宫腔镜治疗具有微创的优势，对患者的损伤小。为进一步验证该微创术式的应用价值，研究以我院收治剖宫产子宫切口瘢痕憩室患者计68例，评价了传统手术治疗与采用宫腔镜下电切术治疗的效果差异，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2017年1月至2019年3月收治剖宫产子宫切口瘢痕憩室患者计68例，随机分为阴式瘢痕憩室修补术治疗对照组（n=34）与采用宫腔镜下电切术实验组（n=34）。对照组患者年龄22~41（31.52±5.67）岁，距离末次剖宫产时间均数（16.54±4.51）月，切口缺陷深度7mm以上计12例，3~7cm计22例。实验组患者年龄23~42（32.10±5.41）岁，距离末次剖宫产时间均数（16.67±4.15）月，切口缺陷深度7mm以上计11例，3~7cm计23例。两组基础资料对比，P>0.05，具有可比性。纳入患者均存在剖宫产史，已经临床检验确诊，符合手术指征，已经签署同意书。
1.2方法
所有患者术前均行阴道超声检查，月经干净3~7d后行宫腔镜检查，了解子宫切口憩室的大小以及深度，并完善相应的辅助检查以及宫颈TCT等。对照组采用阴式手术治疗，体位选择膀胱结石位，要赢联合麻醉，在患者宫颈、阴道交界膀胱沟水平位置，打稀释后的垂体后叶素水垫，顺着膀胱沟水平横向切开阴道壁，薄剪沿宫颈撑开其和膀胱之间的间隙，而后下拉宫颈，食指向上双侧钝性推膀胱，如存在粘连，也可进行锐性分离，持续到膀胱腹膜反折位置，要求空前能够满足切除需求[2]。而后采用探针探查薄弱的位置，如果为子宫切口憩室，切开疤痕达到宫腔，见到暗红色粘液流出后，使用组织钳进行切缘的钳夹，切除薄弱组织，而后利用扩宫条指引使用2-0可吸收线进行简单缝合，预留打结线，缝合完毕后打结，无活动性出血可继续锁边缝合前穹隆阴道壁[3]。实验组则采用宫腔镜电切术治疗，体位、麻醉方式同对照组。使用扩宫器将宫颈扩张至9.5号，以氯化钠注射液彭宫，压力控制为13~15kPa，检查发现憩室后，利用环装电极切除凸起位置，扩大后，维持组织持平，以去除死腔，要求内壁、内膜呈钝角，以球形电极电凝增生血管，注意避免损伤子宫与膀胱。
1.3观察指标
（1）临床疗效，月经周期缩短至正常水平，引导超声下憩室消失，判定为有效。（2）对比手术情况，指标设定为手术时间、术中出血量、住院时间、医疗成本。
1.4统计学方法
数据采用SPSS21.0处理，设定P<0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效
实验组治疗有效率为94.12%（32/34），对照组有效率为97.06%（33/34），组间对比无显著差异，P>0.05（X2=1.025，P=0.311）。
2.2手术情况
实验组手术时间、术中出血量、住院时间、医疗成本均小于对照组，P<0.05，详见表1。
表1 两组手术情况对比表 （x±s）
3.讨论
子宫切口憩室属于剖宫产远期并发症之一，可从几个月到几年，典型表现为经量增多、经期延长、不规则出血等，主要原因包括手术、感染、切口异位、愈合不良、丝线或胎盘残留等。对于本病常规阴式手术治疗创伤小，能够缝合瘢痕位置，缝合准确，但对患者仍然存在一定的损伤。而采用宫腔镜治疗，则具有微创、可在直视下手术等优势，能够扩大憩室，让切除位置和附近组织持平，有利于彻底去除死腔[4]。从本次研究结果上看，实验组在采用宫腔镜治疗后，手术时间、术中出血量、住院时间与医疗成本均小于对照组，P<0.05，说明该方案效果理想。而两组手术有效率对比无显著差异，P>0.05，表明该宫腔镜手术疗效理想。但需要注意的是，该术式远期存在复发、甚至加重的风险，故在临床应用中需要充分考虑患者的实际情况合理选择术式，以保障疗效。
综上所述，对剖宫产子宫切口瘢痕憩室在治疗中采用微创手术治疗效果与传统手术相当，但对患者的损伤更小，如果满足该手术指征，则推荐使用，以减轻对患者的损伤。
参考文献：
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[4]黄霁,王卫星,董继英.两种微创手术在子宫切口憩室及不孕症治疗中的疗效探讨[J].中国现代医生,2015,53(32):64-66+69.