张云华
（云南省弥勒第一医院；云南弥勒652300）
剖宫产术中产妇由于各种原因会出现寒战反应，据统计剖宫产手术术中寒战发生率可达到21-87%，寒战使机体耗氧量增加，出现不同程度的肌肉收缩，患者感觉寒冷，不自主的颤抖，造成循环呼吸系统负担增大，导致产妇术中出血量增加，术后影响伤口愈合，因此，术中预防产妇低体温，降低寒战的发生率，保证母婴安全至关重要。我科采用综合保暖措施预防剖宫产产妇术中寒战取得了良好效果。
1 临床资料
选取本科室2019年5月-11月的200例剖宫产手术，进行预防术中寒战护理，患者年龄16岁-44岁，均为足月妊娠，择期手术66例，急诊手术134例，全部均无心血管疾病及其他合并症，麻醉方式为腰硬联合阻滞麻醉，手术时间40—90min，术中出血300—800ml,输液1500—2200ml,200例剖宫产患者均采用综合保暖措施后，手术中及手术后无一例发生寒战。
2、剖宫产术中寒战原因
2.1麻醉因素：剖宫产手术多采用椎管内麻醉，阻滞区域深部体温向体表扩散，形成温度差。
2.2环境因素：手术室温度偏低，尤其冬春季及夜间急诊手术，手术室室温一般为20-22℃，与体温之间存在较大温差，是热量散发的重要因素之一。
2.3手术相关操作的影响：手术野的暴露，手术区皮肤消毒液的使用，消毒液温度低，消毒液挥发带走大量的热量，使体温下降。剖宫产手术，手术术野面积大。体腔打开直接暴露于环境中，可造成热量的大量丧失。
2.4冷液体效应：剖宫产手术在椎管内麻醉前要快速的补充一定量的的液体，短时间内输入未经加温的晶体、胶体及使用冷液体冲洗腹腔，也是导致术中体温下降的重要原因之一。
2.5患者自身因素：患者因害怕手术疼痛、出血等强烈情绪波动，使血液重新分配，周围血管收缩，影响回心血量及微循环，从而导致寒战的发生。
3、护理措施
3.1 择期手术前一天手术室护士到病房进行术前访视，向产妇简要介绍手术环境，手术的大致过程等，同时解答产妇及家属的的疑问，对急诊手术，护士应尽量态度和蔼与产妇交谈，分散其注意力，降低紧张焦虑心理。
3.2调整手术室温度 手术室温度常规控制在22-25℃，湿度40-60%，术前30分钟将室温控制在25℃左右，寒冷季节及夜间适当提高环境温度，最好恒定在25℃的范围内，室温对保持患者体温有利。
3.3 3M患者升温仪使用 产妇入室前在手术床上铺好3M全身垫毯，麻醉后根据产妇需要调节温度，3M患者升温仪有3档温度科选择，分别是32℃、38℃、43℃，皮肤消毒铺无菌巾前适当调高温度，待手术开始后征求产妇意见后调节温度，术中持续使用升温毯直到患者离开手术室回病房。
3.4液体加温
3.4.1使用输液输血加温仪或输入加温至36~37℃的液体和血制品，当人体输入加温液体时，机体以吸热的正效应方式活动，减少和避免冷稀释效应。用恒温箱对液体进行加温，但不要超过37℃，液体在恒温箱的存放时间最好不超过6h.但注意青霉素、维生素、代血浆等不能加温，易发生过敏反应。
3.4.2 体腔冲洗液也带走大量热量，故腹腔冲洗液也加温至37℃使用。
3.5 温盐水纱布覆盖子宫，在子宫缝合时洗手护士准备好温盐水纱布覆盖在子宫上。
3.6 对身体裸露部位的保温：从产妇人手术室后，及时使用棉毯给患保暖，在麻醉时及术中对四肢给予加盖棉毯。
4、小结
寒战不仅导致患者强烈的不适感，并且会增加患者的耗氧及代谢率，导致心率增快，对产妇的恢复十分不利，通过有效的心理护理和充分的保暖措施能明显减少或杜绝剖宫产手术患者术中或术后的寒战发生，增加术中舒适性，减少手术并发症的发生。
参考文献
[1] 吴欣娟，手术室护理工作指南，1版，北京：人民卫生出版社，2016