张荣荣 王莹通讯作者
（吉林大学第一医院；吉林长春130021）
摘要：临床上针对肺静脉曲张性上消化道出血患者采用内镜下止血通常均能够获得良好的效果，患者的病死率有了显著地降低，医疗费用也大为减少。在采用内镜下止血术式时，实施有效的护理措施有着利于提升治疗效果，促进患者病情的改善，意义重大。本文针对非静脉曲张性上消化道出血内镜下止血的临床护理进行探讨，综述如下。
关键词：内镜；止血；非静脉曲张性上消化道出血；护理；综述
急性消化道出血是一种极为常见的急重症，患者一旦存在急性消化道出血情况，若短期内出血量较大且止血不及时，将会对患者生命安全构成严重威胁。而在治疗急性消化道出血这种病症时最为关键的是采用高效的止血方式[1]。针对于急性非静脉曲张性胃内大出血，主要采用的是联合治疗方式，而为了保证内镜下止血的正常进行，高效的护理措施是必不可少的。本文针对于非静脉曲张性上消化道出血内镜下止血的护理配合做出分析与总结。
1手术前阶段护理内容
1.1纠正失血性休克
针对发生失血性休克的患者 ，护士应该尽快为其建立两条静脉通路，输注低分子右旋糖酐以及林格氏液，按照医嘱内容精确配血以及输血，从而为患者血容量进行补充，带患者的体征循环以及血容量获得恢复以及生命体征平稳的情况下，才能够开展内镜检查[2]。
1.2术前心理护理
在上消化道出血的患者中，较为常见的症状是大量呕血或者便血，同时加上不了新的治疗方式，所以会产生强烈的频死感以及恐惧感。护理人员应该重视患者的不良情绪，耐心的对患者结石内镜止血的方式、效果以及同医师配合的技巧、术后注意事项等等，并且还要注意为患者和家属对其他病理的效果进行介绍，提升患者以及家属的治疗依从性，增进治疗的配合度[3]。
2手术中护理内容
在手术过程中，护理人员要密切关注患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等体征变化情况，持续性开展心电监护以及吸氧，对患者口腔内的血液以及分泌物及时的吸出，保障呼吸道通畅，预防误吸、呛咳、窒息，当医师在开展相应止血操作时要做好配合工作。
2.1药物喷洒止血操作中的护理
药物喷洒止血治疗模式通畅被运用在比较大面积的弥漫性糜烂渗血患者中，例如消化性溃疡或者急性胃粘膜病变症状导致的非动脉出血。具体操作为在内镜直视下使用喷洒导管将止血药对出血面实施直接喷洒。护理人员应该提前准备好的相关的医疗器械，准备好常用的止血药物，如生物蛋白胶、凝血酶、孟氏液、1∶50000去甲肾上腺素等，喷洒止血法具有操作简便的优势，能够对病灶露出的损伤血管进行直接清洗，但是在伤口较大或者出血量多的患者中效果不明显，因此护理人员应做好配合喷洒止血法和其他治疗方式联合使用的准备[4]。
2.3机械止血时的护理
针对目标明确的小血管破裂出血患者通常采取机械止血法，例如活动憩室出血、贲门黏膜撕裂综合征、急慢性消化性溃疡并出血患者，而在直径2mm以上的动脉性出血或者溃疡穿孔出血症状中效果较差。行此方案治疗时护理人员应提前准备及时金属钛止血夹以及皮圈，用于结扎止血，金属钛夹止血的方式有着极高的止血率，止血操作简便、效果显著，通过
机械止血，较少导致黏膜病变，且发生再出血的几率极低，并发症少，但有一定几率发生消化道穿孔并发症，护理人员应注意治疗后患者的异常反应，并告知患者夹子在1~3周后将会自省脱落，随粪便排出[5]。
3术后阶段的护理
3.1病情观察
实时监护患者的心电情况，密切关注患者的生命体征与精神状态，观察患者有无呕吐便血情况，对患者血液循环状况做出判断。若患者血压下降、冒出冷汗以及脉搏跳动速度加快，护理人员要根据医生的要求及时补充患者血容量，并向患者运用止血药。针对于非静脉曲张破裂出血的患者，可以留置胃管并定时进行抽吸，尽早发现并处理出血征兆。
3.2休息与活动
手术之后让患者休息一天至三天，并适当的将患者床头调高，避免食管遭受胃酸侵蚀。与此同时，要避免由于误吸而引发坠积性肺炎。患者排泄时要在床上运用便器，尽量减少过度弯腰或者是用力排便等情况，减少对腹部造成较大的压力。
3.3饮食指导
手术之后要护理人员要叮嘱患者要禁食，不存在呕吐问题的患者一天内可以食用清淡流质且温和的食物，一周之内食用流质食物，两周内可食用半流质食物，而后可逐渐食用易于消化的软食，要禁止食用硬度大、刺激性的食物，食用过程中要多嚼慢咽，避免再次出血情况的出现[6]。
4小结
随着内镜技术广泛的运用与普及，在治疗消化道出血时多采用内镜下止血方式，且止血效果非常显著，成功的治愈非静脉曲张出血患者。所以，在治疗消化道非静脉曲张出血时，首要选择的是内镜下止血治疗方式。护士高效的护理是保证急诊内镜治疗质量的基础，为此，在手术开始之前，要由护理人员展开对患者的情绪干预，及时的纠正失血性休克问题。在手术过程之中，护理人员要配合医生的治疗。在手术结束后，护理人员要展开对患者病情变化情况的观察，并向患者提供必要的饮食指导以及出院指导，通过以上各项措施的运用，保障非静脉曲张性上消化道内镜止血的效果。
参考文献
[1]潘丽云, 李秀梅, 苏雪芬, 等. 非静脉曲张性上消化道出血在内镜下止血的不同护理要点分析[J]. 中外医学研究, 2017, 15(21):100-101.
[2]丁吉芳. 内镜下金属钛夹和注射止血药物治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效[J]. 影像研究与医学应用, 2017, 1(12).
[3]苏德敏, 魏晓玲, 汪元. 内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的应用价值[J]. 中外医学研究, 2017(36):36-37.
[4]陈竹林, 李科. 内镜下钛夹联合药物治疗非静脉曲张性上消化道出血的止血效果及机体应激反应观察[J]. 中国疗养医学, 2018(6).
[5]缪青. 急性非静脉曲张性上消化道出血的消化内镜治疗效果评价[J]. 全科口腔医学杂志(电子版), 2019(17):173-174.
[6]李俊, 罗晓英, 江小柯, et al. 不同剂量艾司奥美拉唑在急性中－重度非静脉曲张性上消化道出血治疗中的作用[J]. 中国实用医刊, 2019, 46(10):57-59.