张秀春
（峨眉山市人民医院普外科；四川峨眉山614200）
摘要：下肢骨折主要包含有股骨颈、股骨粗隆、股骨髁以及髌骨、胫腓骨、踝部、跟骨、胫骨平台骨折，以及踝关节及膝关节、髋关节的脱位。股骨颈骨折及股骨粗隆骨折常发于老年人群，股骨干骨折则于青壮年及儿童中常发等。下肢骨折对于患者的影响较大，在下肢骨折进行手术治疗后，护理成为下肢骨折康复的关键所在，本文便对下肢骨折手术完成后的护理要点进行探讨，以期为患者早日康复提供借鉴。
1、疼痛护理
1.1疼痛原因
在下肢完成手术治疗后，疼痛护理是较为关键部分。术后疼痛原因较为复杂，手术创口的疼痛之外，患肢肿胀、骨膜刺激、骨与骨的摩擦、肌筋膜紧张等，都是疼痛发生的重要原因。同时手术完成之后，需要对患肢进行包扎或者固定，这更加重了患者的患肢缺血肿胀不适感。对于患者的疼痛进行处理，是需要护理人员重视的方面。
但较多护理人员对于疼痛较为忽视，的确，手术完成后有疼痛的感觉是最为正常不过的，若说疼痛护理有多重要，这不是危言耸听么？即便患者出现的疼痛为持续性，且极为剧烈。在相关研究中表明，临床手术完成后的患者有30％以上的患者有中度以上的疼痛情况，70％左右有不同程度的镇痛不全的问题。患者的疼痛如果不能及时处理，会延长患者下肢的恢复历程，创口愈合缓慢等。
造成患者术后疼痛，还有其他条件，较为重要的便在于焦虑情绪的产生，这里的焦虑是指患者在术前产生的焦虑情绪。有相关研究表明，人的焦虑情绪越严重，人体的痛域也会更低，痛域即是对疼痛的阈值，若是患者出现高度心理恐惧，会使得疼痛敏感性升高。有大量实践研究表明，较多疼痛情况都是人情绪、心理和社会条件间接导致或直接造成的。骨折患者发生骨折时，通常为意外事故，对于不预期的情况，人会自动产生出焦虑情绪，进行手术前焦虑情绪达到峰值，因为对骨折疾病的不明了，对于手术的效果不明确，对术中及术后疼痛的担忧等。另一方面，患者的年龄及性别、手术部位及文化背景等，对于疼痛的影响也较为直接。比如男性对于疼痛的敏感性比女性更强；老年患者对于疼痛敏感度不高；女性知识分子比其他人更为敏感；性格外向的患者，比神经质或者人格稳定的人对于疼痛的耐受能力更强；患者个体如有既往疼痛经验，会导致手术完后的疼痛感提升；比干骨较手足部的手术疼痛程度更小等。骨折的患者对于疼痛程度的增加，往往认为是体位变换导致。
1.2疼痛护理措施
术前心理护理是减轻患者的焦虑情绪的重要方式，护理人员及患者家属应在患者手术前加强心理护理，减轻患者术前焦虑情况的出现。首先对骨折手术进行的相关知识对患者进行详细的阐述，并购置患者疼痛控制的方法，从而使得患者对于疼痛的控制认识得到纠正。并多和患者进行沟通，鼓励患者对手术及预后提出问题，并关注患者感受，详细的解答患者所提问题，尤其是手术及预后问题。这样能够使得患者心理应对能力得到提升，术前心理状态能够得到保证。
另一方面对于患者的尿管刺激减少也是护理中较为重要的部分，手术过程中可以采取无痛导尿，并根据患者实际情况选择尿管规格。进行操作的过程中，动作轻柔，保证尿管长度及导尿角度。完成手术之后对尿管进行固定，避免出现牵拉的情况。
骨折手术完成后，通常会使用石膏将患者患肢固定住，护理中应该在患者患肢骨突位置进行衬垫放置。在石膏完全干燥固化之前，将患者搬动时，需要使用手掌将患肢平托，避免出现牵拉的问题，注意对石膏边缘皮肤进行观察，若是患者患肢有局部持续性疼痛，应进行合理的方式对局部位置进行检查，更换石膏或者局部进行开窗减压。患肢的位置不合适时，对于患肢感觉及末梢运动进行观察，避免因石膏压迫神经造成疼痛问题。患者患肢出现疼痛，要对石膏包扎的松紧度进行观察，若是过紧会导致患者的血液循环出现障碍。术后将患者患肢抬高，能够帮助患者淋巴液及静脉回流更为流畅，从而使得患者患肢疼痛感及肿胀感降低。不过在患者的患肢抬高时，需要避免出现悬空的情况，可以避免肌肉紧张造成疼痛感加剧的情况。
2、心理护理
在骨折发生只有，因为患者受到疼痛影响，且身体活动受到限制，长期不能起床，生活更无法自理，进而容易出现紧张及烦躁感，若任其发展，很可能造成患者情绪不畅，进而影响到病情恢复。护理人员及患者家属需要耐心与患者进行交流，让患者有情绪抒发的途径，应保持态度亲切，关怀备至。护理人员要向患者讲述预后转归，使得患者的信任感及安全感增加，对于护理依从性也会更高。患者家属应该有思想准备，对患者态度转变以及思想转变，改善患者的生活方式，细致的照顾病人，避免患者有负性情绪。
3、饮食护理
由于患者在骨折以后，骨折组织的修复需要有大量的营养物质，护理人员要指导患者家属提供高蛋白及高热量的食物。而患者家属对患者的饮食习惯更为了解，患者也更能接受家属提供的食物。饮食结构尽量能以强筋壮骨以及活血化瘀为中心，使得患者骨折部位能够早日愈合。同时为了避免患者出现便秘情况。患者因为骨折原因，需要长期卧床恢复，所以肠胃蠕动频率降低，消化能力不佳，所以饮食指导尽量荤素搭配、精细结合，避免使用辛辣刺激的食物，多吃粗纤维的食物，多饮水，保证排便规律。
4、功能锻炼
功能锻炼是促进患者恢复的重要部分，要采取有效的锻炼措施，同时保证患者能够接受这样的强度。功能锻炼能够预防患者出现关节强直以及滑膜粘连、肌肉萎缩等不良并发症，同时能够增加患者血液循环，疏通经络，推动患者肢体功能的恢复。进行功能的锻炼过程中，要做好预防措施，避免患者锻炼不当，旧伤添新伤。功能锻炼是要有患者家属或护理人员在旁辅助。另一方面，也要对锻炼中的禁忌事项阐明，为患者功能锻炼提供思想基础。在功能锻炼中，主要有踝关节背伸、趾曲活动及绷腿运动等。功能锻炼要循序渐进，不能急躁，保证患者的活动适度，不会感觉到疲惫。
综上所述，下肢骨折患者的护理要点在于疼痛护理及心理护理、饮食护理、功能锻炼四个部分。本文着重对疼痛护理进行了阐述，主要因为疼痛不仅会影响到患者的治疗心态，且容易影响到其他护理干预，对疼痛护理保证的情况下，其他护理措施执行也能够事半功倍。心理护理及饮食护理是患者身心康复的关键，功能锻炼则是预后中不能缺失的环节，能够帮助患者早日回归正常生活、参加社会活动、快速进入工作状态。总而言之，四个护理要点都是下肢骨折患者康复的重要条件。