张朴芬1 马远平2通讯作者
（1东川区精神病院药剂科；2寻甸县先锋镇卫生院；云南昆明650000）
摘要 目的 分析布地奈德福莫特罗粉吸入剂与沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢阻肺稳定期患者的疗效。方法 选取2017年8月-2019年8月在我院就诊的慢阻肺稳定期患者80例作为本次研究对象，并分为观察组和对照组。观察组患者给予沙美特罗替卡松粉吸入剂，对照组给予布地奈德福特罗粉吸入剂。记录并比较两组患者治疗前后肺功能指标变化情况以及治疗2周后的临床疗效。结果 观察组患者的FEV1和FVC指标均明显优于对照组（P＜0.05），且观察组的总有效率（95.00%）明显高于对照组（82.50%）（P＜0.05）。结论 治疗慢阻肺稳定期患者沙美特罗替卡松粉吸入剂比布地奈德福特罗粉吸入剂临床疗效显著，并更能有效、快速的改善患者肺功能情况，提高患者生活质量，值得临床广泛应用与推广。
关键词：布地奈德；沙美特罗替卡松；慢阻肺；
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。其患病多与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺的临床表现主要为慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状。目前治疗慢阻肺主要以β2受体激动剂和吸入性皮质激素为主，布地奈德福特罗粉吸入剂与沙美特罗替卡松粉吸入剂即为此类药物。本文对布地奈德福特罗粉吸入剂与沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢阻肺稳定期的疗效进行比较，为临床用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年8月-2019年8月在我院就诊的慢阻肺稳定期患者80例作为本次研究对象，并根据治疗方法的不同将患者按照数字平均法分为观察组和对照组。观察组：男30例，女10例，年龄48-89岁，平均年龄（65.3±7.1）岁；平均病程（8.1±2.6）年；对照组：男31例，女9例，年龄（50-89）岁，平均年龄（64.0±7.4）岁，平均病程（7.6±2.3）年。两组患者的年龄、性别等一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准 （一）纳入标准 入选患者均满足《慢性阻塞性肺病诊疗指南（2013年修订版）》[1]中有关慢阻肺疾病的有关诊断且均为稳定期；相关支气管扩张剂药物已经停用2天，且3个月内未服用激素类药物，2周内未服用抗菌药物；患者病症符合本次使用药物；患者及其家属均已明确本次研究内容且签署了知情同意书。（二）排除标准 排除伴有精神系统、恶性肿瘤、脏器系统等严重疾病的患者；排除鼻炎、哮喘、支气管扩张等呼吸系统疾病患者；排除因其他原因行人工通气的患者。
1.3 治疗方法 两组患者入院后均给予祛痰、平喘、解痉等常规治疗，并给予呼吸困难患者低流量吸氧以确保其呼吸功能正常；同时给予患者口服抗菌药物进行抗感染治疗。观察组患者在以上治疗基础上给予沙美特罗替卡松粉吸入剂，生产厂家：Glaxo Wellcome production(法国)，批准文号：H20150323，规格： 50μg/250μg*60吸，患者每日2次，早晚各1次，每次1吸（50μg/250μg），经口吸入治疗，用药后使用清水漱口。对照组在以上治疗基础上给予布地奈德福特罗粉吸入剂，生产厂家：AstraZeneca AB(瑞典)，批准文号：H20140459，规格： (160μg /4.5μg/吸)，患者每日2次，早晚各1次，每次1吸(160μg /4.5μg)，经口吸入治疗，用药后使用清水漱口。两组患者均连续用药14天。
1.3 观察指标 ①记录并比较两组患者治疗前后肺功能指标情况，使用肺功能测定仪进行肺功能指标监测，主要监测患者的FEV1（第一秒用力呼气量水平）以及FVC（用力肺活量）。②记录并比较两组患者的疗效，显效：治疗2周后，患者的临床症状（如咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难）等消失或显著改善，肺部无湿罗音，呼吸音清晰；有效：治疗2周后，患者的临床症状（如咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难）等明显好转但未完全消失，肺部存在散在湿罗音；无效：经2周治疗后，临床症状无改善甚至加重。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料采用x2检验,Ｐ＜0.05为两组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者治疗前后肺部功能情况 治疗前，两组患者的FEV1和FVC指标无明显差异，经2周治疗后，两组患者的的FEV1和FVC指标均高于治疗前，且观察组患者的FEV1和FVC指标均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1.
2.2 比较两组患者的疗效 观察组患者中，显效22例，有效16例，无效2例，总有效率为95.00%；对照组中，显效16例，有效17例，无效7例，总有效率为82.50%。观察组的总有效明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
稳定期的慢阻肺患者经常规治疗即可使病情得到改善、缓解，因此也可以说这个时期的患者受到疾病威胁相对较小，但是急性发作的慢阻肺则会造成患者出现呼吸困难、呼吸衰竭甚至死亡[2]。目前临床治疗慢阻肺主要是以缓解气道阻塞、降低急性发作及降低病情严重度为主，提升患者生存质量，避免引发急性发作。
沙美特罗替卡松粉吸入剂具有平喘、解痉的作用，该药物中包含沙美特罗与丙酸氟替卡松两组药物的成分。沙美特罗脂溶性较高，能较好的穿透细胞膜，激活细胞膜中腺苷酸环化酶，利用水解来进行受体结合，对起到平滑肌的舒张有良好作用，缓解气道痉挛。丙酸氟替卡松可以随患者呼吸进入肺部终末系支气管能有效抑制病灶炎性反应，对平滑细胞及内皮细胞起到持续稳定的作用，减少平滑肌收缩反应，保护患者肺实质的同时提升呼吸道的自然抵御功能，避免慢阻肺病进一步发展[3]。布地奈德福特罗粉吸入剂属于糖皮质激素类药物，具有较好的抗炎效果，患者吸入后腺体分泌可被迅速抑制，在气道高反应得到缓解的同时改善喘息症状。本文研究结果显示，虽然观察组和对照组两组患者在使用不同药物治疗后，肺功能情况均较治疗前有明显改善，但观察组治疗后肺功能指标的改善比对照组明显（P＜0.05），而且观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。由此可见，沙美特罗替卡松粉吸入剂比布地奈德福特罗粉吸入剂治疗稳定期的慢阻肺患者更能有效快速的改善患者肺功能情况，增加治疗有效率，提高患者生活质量，值得临床广泛应用与推广。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J]．中华结核和呼吸杂志，2013，36(4)：255—264．
[2] 张辉虎.沙美特罗替卡松治疗稳定型慢阻肺患者的临床疗效观察[J].论著，2019,2下旬：53-54.
[3] 李娜.沙美特罗替卡松治疗稳定型慢阻肺的疗效及对肺功能的影响探讨[J］.中国保健营养 ，2018，（10）：177.