顾海萍
（江苏省宿迁市中西医结合医院(宿城区人民医院)；江苏宿迁223800）
摘要：目的：对骨科手术老年患者采用腰-硬联合麻醉的效果进行探究。方法：选择我院2016年6月—2019年9月收治的骨科手术老年患者56例，并分为采用全身静脉麻醉的对照组（12例）和腰硬联合麻醉的研究组（44例）。对两组患者麻醉时间和发生并发症的情况进行对比。结果：和对照组相比，研究组患者在麻醉起效时间、感觉阻滞时间、运动神经阻滞持续时间上都明显较短，镇痛维持时间较久，且研究组患者发生并发症的情况也较少（P＜0.05）。结论：对骨科老年手术患者采用全身麻醉和腰硬联合麻醉疗效都较好，腰硬联合麻醉更加稳定，较少发生并发症，可在临床上加强推广。
关键词：骨科患者；腰-硬联合麻醉；临床效果
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年6月—2019年9月收治的骨科手术老年患者56例，分为对照组（12例）和研究组（44例）。对照组男女患者分别为8例、4例；均龄为（68.25±1.68）岁。研究组男女患者分别为16例、28例；均龄为（69.36±1.65）岁。比较不同组别患者的一般资料，统计学差异不明显（P＞0.05），可以进行比较。
1.2方法
进入手术室后对所有的患者进行常规的血压、血氧饱和度、心电监护，并建立上肢静脉通道。
研究组患者实施腰硬联合麻醉，麻醉前半小时选择0.5mg阿托品肌注，选择L3-4间隙处进行穿刺，成功穿刺后在蛛网膜下腔刺入穿刺针，把10mg0.5%布比卡因在50s内注射完，把腰麻针取出后把硬膜外导管置入，综合手术时间和进展，利用导管给药，手术完成后采用硬膜外腔泵或静脉泵对其进行镇痛。
对照组患者实施全身麻醉，麻醉前的准备和研究组相同，麻醉诱导顺式缓慢静推0.15-0.6mg/kg阿曲库铵，按照咪达唑仑0.02-0.03mg/KG，丙泊酚，阿曲库胺，舒芬太尼的顺序给药。采用面罩对呼吸起辅助作用，在气管上进行插管，通过和麻醉机械相连控制呼吸，术中选择丙泊酚、瑞芬太尼静脉连续泵注，并选择复方乳酸钠林格液万汶输注，手术完成后静脉泵注进行止痛。
1.3观察判断指标
对不同组别患者T1（麻醉起效时间）、T2（感觉阻滞持续时间）、T3（镇痛维持时间）、T4（运动神经阻滞持续时间）及麻醉后出现并发症的情况进行对比。
1.4统计学分析
本文相关数据采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量和计数资料分别用t和x2进行表示，组件数据差表示为P＜0.05。
2.结果
2.1比较不同组别患者的麻醉所需时间（见表1）
如表2所示，相比较于对照组，研究组患者明显少发生相关并发症，差异统计学差异明显（P＜0.05）。
3.讨论
因为骨科手术会涉及到较大范围的创伤，而老年群体受机能减弱的制约等，对手术缺乏较强的耐受性，如果选择不恰当的麻醉方式极易影响到患者的生命体征和手术的顺利进行，而且术后还可能导致患者在认知方面存在障碍而对患者身心健康造成严重影响。所以在针对老年骨科患者麻醉的过程中，应该根据老年患者的实际情况，合理的选择麻醉方式。手术创伤会一定程度激活患者的应激反应，使其生命体征产生较大的波动，所以应根据实际情况选择麻醉方式促使患者的应激反应得到缓解，并对其生命体征起到一定的维持作用。骨科手术常用的麻醉方式是椎管内麻醉，利用这种麻醉方式在椎管内间隙推入局麻药物，使其麻醉作用充分发挥，可有效的避免采用全麻方式中的气管插管操作，不会对老年人造成较大的影响，所以对于老年群体来说椎管内麻醉方法比较适宜。
硬膜外阻滞麻醉方式实际操作时，局麻药物进入硬膜外后沿着神经根走行向椎间孔进入对神经起到阻滞的作用，可发挥麻醉时间延长、持续给药的效果。但该种麻醉方式实施的过程中对局麻药物的使用量较大，可能会增加对患者的危害程度。腰部麻醉（即蛛网膜下腔麻醉），是在蛛网膜下腔内注入局麻药物而对对应阶段的脊神经前后根产生麻醉作用，存在易控制麻醉平面、使用较少量的局麻药物、和良好的麻醉效果的优势，有效的联合两组麻醉方式，在硬膜外阻滞麻醉手术中通过持续给药，通过蛛网膜下腔给药可保证麻醉效果更加良好，腰硬联合麻醉方式可获得更加显著的阻滞效果，可促进药物尽快起效，更能延长麻醉的时间。
本文通过研究可知，实施腰硬联合麻醉的老年骨科患者，患者的麻醉起效、感觉阻滞、运动神经阻滞持续时间都比较理想，而且镇痛维持时间也比较长，术后也较少出现不良反应，而且患者在术后并没有发生麻药中毒、神经损伤等情况，所以安全性也明显较高。
综上所述，在手术治疗老年骨科患者时，选择腰硬联合麻醉可获得良好的麻醉效果，且具有较高的安全性，对患者尽快恢复起到有效的促进作用，可以在临床上加强推广。
参考文献：
[1]荣华.老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性[J].临床医药文献电子杂志,2018(89):74.
[2]杨碧筠.老年骨科手术患者进行全身麻醉与腰-硬联合麻醉的效果比较观察[J].现代医学与健康研究,2017(09):83.
[3]徐国兴.腰-硬联合麻醉用于老年股骨头置换术患者的效果[J].河南外科学杂志,2019(04):142-143.