李正春
（罗平县人民医院麻醉科；云南罗平655800）
[摘 要] 腰硬联合阻滞麻醉目前已成为世界某些国家各种下肢、腹部手术的首选麻醉法，其结合了腰麻与硬膜外麻醉的特点，具有麻醉见效快、麻醉完善以及肌松良好等优势，逐步占据临床中的麻醉常用地位。与传统麻醉方法对比，腰硬联合阻滞麻醉更为安全、有效，但也存在并发症，麻醉风险必定存在。本文简要分析了腰硬联合阻滞麻醉的临床应用方法、优点以及并发症处理等，为今后临床实践提供合理参考。
[关键词] 腰硬联合阻滞麻醉；麻醉效果
腰硬联合阻滞麻醉具有起效快、镇痛完善、肌松效果好、麻醉可控性强、方便术后镇痛以及术后无头痛并发症等优点,已被广泛应用于临床下腹部、下肢常规麻醉中。本文选取我院自2018年10月以来应用腰硬联合阻滞麻醉86例患者作为研究对象, 麻醉效果较满意,现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择ASAJ-III 级接受脐以下手术患者86例, 年龄在10-14岁20例, 15-65岁51例, 65岁以上15例；男性患者50例, 女性36例。手术种类包括:剖腹产,子宫及附件手术,直肠癌根治术及肛周手术,前列腺电切术,下肢手术等。术前患者合并有冠心病31例,高血压糖尿病20例,中度贫血15例,老年性慢性支气管炎20例,对于并发症患者术前予以适当治疗,合理调整局麻药配制。
1.2麻醉方法
患者术前均给予肌注苯巴妥钠0.1g,进入手术室后先测量患者的基础血压值,开放静脉后输注平衡液,下肢手术者L3-4穿刺,下腹部、盆腔、会阴及股沟手术者取L2-3穿刺,采用一次性SEA 穿刺包,用针内针法, 16号硬膜外穿刺针抵达硬膜外腔后,取25G笔尖式腰穿针通过硬膜外穿刺针入蛛网膜下隙, 见到脑脊液后注入布比卡因6~ 15 mg 加50% 葡萄糖液配成重比重局麻药, 拔出腰穿针,再向头侧置入硬膜外导管后平卧。若为单侧肢体手术(手术侧在下) ,注药后保持体位5~ 10min, 测试麻醉平面, 保持在T10平面以下，下腹部手术平面不超过T6。
1.3 评价指标
麻醉的优良率：优：麻醉后无恶心呕吐、焦躁等生理、心理反应；良：麻醉后有轻微胃肠道不适反应；差：麻醉后伴有恶心呕吐等胃肠道反应，伴有焦躁情绪，手术不能进行。对患者麻醉起效时间、阻滞完全时间实施准确统计、分析。统计患者的不良反应，如心率缓慢、低血压等。
2 结 果
2.1 患者麻醉优良率分析
经分析患者麻醉效果优66例，良18例，差2例，麻醉优良率为97.67%。
2.2 患者麻醉起效时间及术后排气时间
患者的麻醉起效时间为（2.75±0.58）min，阻滞完全时间为（12.43±2.60）h，术后排气时间为（22.20±2.52）h。
2.3 患者麻醉不良反应
患者中低血压1例，心率缓慢1例，不良反应发生率为2.32%。
3 体会
腰硬联合阻滞麻醉具有神经阻滞完善、镇痛效果确切、局麻药用量小等优点。相关研究报道显示，硬膜外麻醉失败率与阻滞不全发生率较高(9.55%),腰硬联合阻滞麻醉相补充, 腰麻效果欠佳时可以在硬膜外用药后进行手术,成功率接近100%。86例腰硬联合阻滞麻醉应用,具体体会如下。
3.1 严格把握适应证, 强化术中管理
腰硬联合麻醉广泛应用于普外、泌尿科手术、髋关节手术、下肢手术、妇科手术、剖腹产手术以及分娩镇痛等, 选择性应用,如高血压、低血容量以及心血管疾患者需慎用。硬膜外麻醉阻滞不全,尤其术中镇痛不全会对青少年、高龄患者,尤其是合并高血压、冠心病者血流动力学影响很大。同时又使硬膜外麻醉中镇痛镇静药使用率及剂量明显高于腰硬联合麻醉,容易引起患者的心血管意外以及呼吸抑制,给患者手术管理造成极大困难。因此，有选择性用于青少年、高龄患者,是一种较为安全、可靠的麻醉方法。
3.2 科学掌握联合用药
腹部手术、下肢手术应用腰硬联合阻滞。下肢手术因肌松要求低, 镇痛完善即可,12mg布比卡因重比重液可维持2~3h,手术中硬膜外不追加药。下腹部手术因肌松要求高且麻醉药作用随着时间延长麻醉平面随之下降,故硬膜外用药必须衔接。常规腰麻后1h硬膜外给试验量,确定未注入蛛网膜下腔后给首次剂量。
3.3 提升穿刺成功率,保证用药安全
正中穿刺法成功率高；腰麻针尖抵达硬膜的标志是有明显弹性感觉, 骨性感觉时不会成功, 应重新调整方向；腰穿针尖应超过硬膜2.0mm以上, 否则药液会部分注入硬膜外腔而致效果不良或者失败, 注药时要将针夹稳定并与皮肤形成稳定支点,以免腰穿针退出；患者体位以头抬高5~10度为宜；加入高糖液浓度不超过10%,以免引起神经脱水损害；注药量因人而异,儿童及老年人宜控制在布比卡因10mg以内, 身材高大青年人可增至15mg；注药速度在40~ 60s, 向头侧注药；置入硬膜外导管受阻时,可将硬膜外针退出少许或小心旋转硬膜外穿刺针法置入导管, 实在不行可将穿刺针退至皮下重新穿刺置管或更换间隙穿刺,但时间应限在10 min内完成, 否则出现单侧阻滞影响麻醉效果。
综上所述，腰硬联合阻滞麻醉应用于医院临床中可获得理想效果，采用腰硬联合阻滞麻醉起效时间更短、阻滞完全时间更短，麻醉安全性更高，值得在临床中进一步推广、应用。
参考文献
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