龙江海
（广西玉林市玉州区人民医院超声科；广西玉林537000）
摘要目的 分析常规超声与超声造影在诊断肝内胆管细胞癌的临床应用价值。方法 选取本院2017年1月-2018年12月在我院行常规超声及超声造影肝占位被诊断为恶性，结果显示疑似ICC患者42例，最终病理确诊为33例。分析超声检查与超声造影检查的图像特征以及检出率。结果 超声检查与超声造影检查均有相同特征，病灶边界欠清，低回声，肿块内没有血管显现等；且两种检查方法联合诊断能有效提高ICC的检出率（93.75%）。
结论 ICC使用常规超声与超声造影检查均有共同特征，且联合两种检查方法可以有效提高ICC的检出率，对临床原发性ICC的及早诊断有着重要意义。
关键词：肝内胆管细胞癌；常规超声；超声造影
肝内胆管细胞癌（ICC）是原发性肝癌的一种，有报道显示有5%-20%的原发性肝癌患者属于ICC，由于该病预后较差，尤其当病情发生转移时，对患者的生命安全直接构成威胁[1]。近年来诊断ICC的常用方法有超声检查、CT、磁共振以及超声造影，本文基于以上诊断方法，探讨常规超声与超声造影在诊断ICC中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2017年1月-2018年12月在我院行常规超声及超声造影疑ICC患者42例，最终病理确诊为33例。其中，男13例，女20例，年龄（45-82）岁，平均年龄（62.3±6.2）岁，多发10例，单发23例，病灶大小在2.7-14.8cm。实验室检测：乙肝表面抗原阳性4例，甲胎蛋白（AFP）上升2例，CA-199上升26例，癌胚抗原（CEA）上升15例。
1.2 方法 所有患者均使用同一台超声诊断仪，仪器型号：日立二郎神，配有超声造影成像软件，再将探头参数设置在3.5-5.0MHz，行穿刺时用巴德18G组织活检针进行穿刺。超声造影剂选用意大利Bracco公司提供的Sono Vue冻干粉制剂。具体检测方法如下：常规超声检查时要对不同患者的血流信号、内部回声、病灶形态、大小、边界情况等进行关注，患者在完成常规超声后继续接受超声造影检查，注射造影剂后即行检查，连续关注4分钟的超声造影检查结果。其中动脉期持续10-30s，门静脉持续31-120s，延迟期121-140s。
1.3 图像分析 将肿块内流血状况分为2级：1级定义为病灶内部及其周围有少量流血信号；2级定义为病灶内有非常明显的流血信号。
1.4 病理检查所有患者均行手术或是穿刺进行取组织做病理确诊。穿刺部位取造影动脉相显示为高增强区或者或肿块边缘部位 。
1.5 统计学处理用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用±s描述，并采用t检验；计数资料采用x2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。
2结果
2.1 常规超声检查与超声造影检查结果在检查的42例患者中有20例位于左叶，9例位于右叶，13例位于肝门；肿块径在2.4-14.7cm，平均径为6.5cm。
经手术或是穿刺活检行病理检查结果显示为ICC的患者有33例，其中，病灶同时出现在左右叶及肝门或是左侧叶的26例，仅位于右叶的9例；内部回声呈低回声的有15例，回声呈中等至偏强的有7例；病灶边界尚清晰有5例；病灶边界不清晰有28例；病灶周边没有持续晕有15例。病灶周围出现胆管扩张，合并或是不合并胆管内结石的有14例，ICC患者中胆管扩张的有23例。病灶向周边转移的有18例，ICC患者中周围转移的有27例。ICC患者中病灶缺乏血供的有29例。
所有正确诊断为 ICC 的病灶（33 例）增强模式均表现为“快进快出”。 动脉期呈不均匀增强的有22例，其中周边为环状强化的有9例；而非 ICC 中动脉期呈不均匀强化的有9例 ，且所有病例均未见周边环状强化。 ICC 动脉期呈团状强化的有7例 ，非 ICC 动脉期呈团状强化的有7例 。
2.2 常规超声、超声造影与病理诊断结果比较42例患者中病理检查确诊为ICC患者的有33例。常规超声检查率66.67%（8/12），超声造影检查率71.43%（10/14），常规超声结合超声造影检查出15例，占比93.75%，常规超声检出率与超声造影检出率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），常规超声结合造影检出率明显高于单一的常规检出率和超声造影率（P＜0.05），且接近于病理或穿刺检出率（P＞0.05）。见表1。
经病理证实非 ICC 的为 9 例 ，分别为汇管区水肿 ，局部炎性细胞浸润 ，肝组织局部结节状增生 ，或胆管错构瘤 。
3讨论
ICC源于二级胆管及分支的上皮腺癌，是常见恶性肿瘤之一，该病的恶性程度、病死率较高[2]。该病在近些年已呈上升趋势[3]。由于ICC的临床症状不明显，因此造成患者肿瘤被发现时病情已经进入中晚期，因此对ICC的及早诊断与治疗就显得尤为重要。目前治疗ICC的以手术切除为主要方法，及时准确的判断可为临床治疗提供可靠的信息指导。本文旨在常规超声与超声造影对在ICC的检查时的图像表现以及检出率的分析，为临床早期对ICC的检出率提供有效信息,有利于肝内胆管细胞癌的治疗，提升患者生存质量。
本文中疑似ICC患者42例，经病理确诊33例，33例患者的多数病灶分布在左叶或肝门位置及左右叶同时存在，多数病灶边界欠清，研究认为可能是左肝内胆管走形不平直使胆汁排出不畅 ，长期瘀滞于左肝管内易形成结石并继发慢性炎症 ，两者长期并存互相促进导致胆管上皮发生局部增生 ，继而不典型增生 ，并最终发生癌变[4,5]，
本文研究结果显示，常规超声与超声造影均有较高的检出率，超声造影略高于常规超声，与唐小乔等[6]和陈重等[7]研究一致 ，但差异无统计学意义（P＞0.05）；而常规超声与超声造影联合诊断ICC的确诊率可高达93.75%，与病理或穿刺确诊率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两种检查方法联合使用可以有效提高ICC的检出率。
综上所述，ICC使用常规超声与超声造影检查均有共同特征，均有较高的检出率，病灶边界欠清，低回声，肿块内没有血管显现，周围常合并节段性扩张胆管，超声造影时呈动脉期不均匀增强等，但是两种检查方法联合使用可以有效提高ICC的检出率，对临床原发性ICC的及早诊断有着重要意义。
参考文献
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[7] 陈重，邓旦，李茜，等．肝内胆管细胞癌超声造影研究［J］．中国超声医学杂志，2013，29（9）：798-802．