黄苏敏
（上海市普陀区真如镇街道社区卫生服务中心；上海200333）
摘要：近年来，青少年近视发病年龄逐渐提前，近视已成为损害青少年视力的主要眼病，本文简要介绍了青少年近视形成的主要因素。
【关键词】 青少年；近视；遗传；视觉环境；习惯；营养；户外活动
近视是指眼部系统在放松状态下，平行光线经眼球的屈光系统后,聚焦在视网膜之前,无法形成清晰影像。周佳等[1]研究我国57904名中小学生近视后最新报告：中小学生总近视率约为56%， 6～12、13～15、16～18岁组近视率分别约为45%，73%，81%，而几年前小学、中学、高中近视率分别约为14%，43%，70%[2]。我国青少年的近视率高，往低龄化、发病率升高和近视严重程度加深趋势。
主流观点认为青少年的近视是多种原因导致的结果，青少年近视形成的主要的因素如下：
1. 遗传因素：非常多的研究都展示了遗传与近视存在一定的可能性，国内外专家学者采用系谱分析、双生子法和人群研究等方法后显示遗传对高度近视存在极大的关联性。如，胡诞宁[3]发现，父母双方均近视、一方出现近视、双方都未近视，他们的子女出现近视率分别约为：59％ 、41％ 、31％，对照组随访2年内子女近视发病率分别为31%、21%、8%。结果显示双亲近视与子代近视率有密切关系。研究[1]发现，母亲出现近视、父亲不近视，是父母双方均未近视者的1.576倍，父亲近视，母亲不近视则是父母双方未近视者的1.525倍，而父母均出现近视者则更高，达父母均未近视者的1.953倍。
2.视觉环境污染：（1）室外环境污染： 如外墙镜面玻璃的反射系数超过了眼部承受的极限。（2）室内视环境污染：很多资料均表明，照明不足、过度照明的环境下阅读均不利于眼部健康[4]。（3）局部视环境污染：目前青少年多用新媒体的方式进行阅读和查看讯息，如手机、平板电脑等，并有接触年龄早、使用频率高的特点，长时间、近距观看容易使眼产生疲劳，从而提高近视率。瞿小妹等人[5]指出，自带发光类的屏幕比起纸质阅读更容易出现眼疲劳，而眼疲劳是近视产生的最主要的危险因素之一。
3.不良用眼习惯：常见的不良用眼习惯主要表现为移动时或卧式看书，过近的读写，持续用眼>1小时等。视觉系统长期调节过度就容易形成近视。朱娜等[6]指出：常采用不良写字姿势、阅读方式等行为的学生，其近视率分别约为44%，34%，32%和31%，明显高于良好用眼习惯的学生（约25%，20%，23和25%）。吕燕等[7]指出，青少年日均学习超过8小时，近距离用眼超过1小时，看电视/电脑超过1小时的近视率分别约占80％、75％、56％，充分说明用眼强度与近视存在明显的相关性。
4.营养失衡： 汪芳润[8]等研究高蛋白饮食、高含量糖以及饮食中缺乏某些的微量元素后发现，这些因素可能跟近视的形成有关。国内外学者的研究指出微量元素对维持眼睛的结构组织、正常代谢及视觉功能上存在着重要的作用，而青少年营养失衡易引起体内微量元素缺乏。目前多项研究[9[10]]结果表明青少年近视血清中钙、锌含量低于正常青少年。而铜等微量元素与近视的相关性仍缺乏更多的证据，有待进行更多的研究。
5.户外活动：当代中国青少年课业任务重，户外活动时间明显缩短。较多的研究都指出，儿童在户外活动时间越长，越能有效的预防近视发生和发展。翟露露等[11]对1万多名中学生调查后发现，提高户外活动的频率，会降低近视风险。通常认为，增加户外活动会减少近距离用眼时间、缓解眼睛负荷。同时，还会增加接触自然光源时间，适量阳光能增强眼睛调节能力。增加户外活动时间还能使皮肤与阳光有更多的接触，会显著地提升青少年血清维生素D的含量，日前，不少的国内外研究[12][13]表明，较低水平的血清维生素D浓度与近视可能存在一定的关联性。
综上所述，青少年近视的出现受诸多因素的影响，希望全社会都来重视青少年近视问题，进行更多的近视流行病学调查和研究，为青少年近视的防控提供科学依据。
参考文献
[1]周佳，马迎华，马军等.中国6省市中小学生近视流行现状及其影响因素分析[J].中华流行病学杂志，2016，37（1）：29-34．
[2]谢红莉，谢作揩等.我国青少年近视现患率及相关因素分析[J].中华医学杂志，2010， 90( 7 ) ：439-442.
[3]胡诞宁，褚仁远等主编.近视眼学[M].人民卫生出版社,2009，71.
[4] 杨智宽主编．临床视光学[M].科学出版社，2008，164．
[5]瞿小妹,褚仁远等.注视视频终端对视觉功能的影响[J].中华眼科杂志,2005,9(11):986-989.
[6]朱娜，罗家友等．3586名1—9年级学生近视现况及其与不良用眼行为的关系[J]．中国卫生统计，2014，31(6)：987—991．
[7]吕燕等.青少年近视相关因素调查研究[J]．亚太传统中医药，2013，9(8)：79—80．
[8]汪芳润，尹忠贵主编．近视·近视眼·近视眼病[M].上海:复旦大学出版社，2008：60-68.
[9] 张进，郑芳.儿童近视患者血清微量元素分析[J].医学新知识杂志.2010,20（2）：92-93.
[10] 王淑荣.FAAS法分析青少年近视患者头发中的微量元素[J].微量元素与健康研究,2005,22(3):69-70.
[11]翟露露，伍晓艳等.中学生户外活动与自我报告近视的关联研究[J].中华预防医学杂志，2017，51（90）：801-806.
[12]Choi JA，Han K，Park Y M，et a1．Low serum 25-hydroxyvitamin D is associated with myopia in Korean adolescents[J]．Investigative Ophthalmology visual science，2014，55(4)：2041-2047．
[13]沈李，杨旭皓. 近视儿童血清维生素D水平研究[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2015，15（2）：94-97.