金峰花1 陈瑞1 刁贺1 李香玉2 通讯作者
（ 1延边大学护理学院；2延边大学附属医院；吉林延吉133000）
【关键词】 延续护理 缺血性脑卒中 研究现状
脑卒中又称脑血管意外，已成为世界上首位发病率、死亡率和致残率最高的慢性疾病。脑卒中的致残率高达 70% ,给家庭和社会带来了沉重的负担 [1 ] 。因此延续护理是使患者恢复肢体功能及减少并发症的主要手段。缺血性脑卒中是脑卒中比较常见的类型,占全部脑卒中的 60％～80％[2]。而且缺血性脑卒中的治疗中功能的恢复是一个漫长的过程，需要院外的持续性护理干预指导[3] 。
1.延续护理模式的现状
1.1国内 国内实施延续护理的主要方式: ① 成立延续护理中心,进行家庭随访和电话随访[5-7]。②开设专家门诊。中山大学附属第一医院设立了延续护理服务专职工作岗位 [8]。③网络平台的健康教育。龚艳等 [9]创建护患网络QQ 群，对肾病患者进行延续护理，取得一定成效。
1.2国外 国外延续护理模式是以循证为基础的照护模式。①美国将延续护理分为 3 类:一是以社区护理为基础、护士为领导的延续护理;二是以医院为主的延续护理; 三是转运过程中的延续护理,由一名实践护士为主导的多学科专业人员参与的团队服务[10] 。②日本卫生部于 1979 年颁发了《社区医疗研修中心实施纲要》[11] ，在医疗机构中增设了访问护理科或在社区医疗链接部门。此外,日本政府还鼓励具有规定资格的民间兴办老人服务机构 。
2.缺血性脑卒中延续护理干预现状
2.1延续护理服务的方式与内容 ①电话随访 郑冬香 等[12]对首发缺血性脑卒中患者定期进行的电话随访, 有效提高了患者的依从行为和生活自理能力, 降低了脑卒中的二次发病率。何帅 [13] 等对 300 例缺血性脑卒中患者, 电话综合干预措施可以有效地降低脑卒中复发的风险。②家庭访视 研究表明[14]对于脑卒中高危人群，家庭访视可有效改善其生活方式，提高相关人员的保健意识。张小爱[15]等家庭访视护理可提高社区急性脑卒中患者的遵医行为，有效提高日常生活能力。③网络平台的健康教育 Slark 等[16]卒中出院患者实施远程护理服务, 且更加方便快捷且容易让人接受。栾兰[17]等微信健康平台对脑卒中患者出院后延续护理服务，使患者护理满意度等方面得到明显的效果。④开设专家护理门诊 国外脑卒中专家护理门诊发展已日趋成熟, 形成一套完整的护理服务体系;国内庄红花 [18]等报道专科护理门诊与电话随访结合研究，对于提高脑卒中患者延续护理质量，降低患者复发风险效果明显。⑤成立延续护理中心 如李善玲等[19] 研究成立了延续护理的中心,进行家庭访视, 并接受患者或家属的来电咨询, 提高了出院指导的依从性及患者满意度。⑥建立患者俱乐部 俱乐部文化起源于英国, 它是由医护人员将患有同种疾病的患者组织在一起, 定期进行专题知识讲座或讨论。赵艳霞 [20]等,研究俱乐部形式健康教育模式应用于脑卒中患者, 促进健康行为, 提高生活质量。
3.缺脑卒中延续性护理效果的评价指标 脑卒中延续性护理的效果评价指标如下。①生活质量的评价。国内学者对国外的脑卒中生活质量量表[21]进行了编译和测试，制订了适合中国脑卒中患者的生活质量量表。②日常生活能力的评价。采用日常生活能力(ADL)评定量表和Banhel指数(barthel index，BI)。③神经功能缺损和预后的评价。采用美国国立卫生院神经功能缺损评分、FugI-Meyer运动功能评定和改良兰金评分评定。④心理状态的评价。采用汉密顿抑郁量表、综合医院焦虑抑郁量表等量表评估患者及家属的心理状态及心理干预效果[22]。⑤脑卒中的复发率、再入院率、死亡率和经济成本核算等的评价。研究证明[23]行为干预对预防缺血性脑卒中1年后复发率有明显的效果。
5.展望 随着社会的不断发展和进步，人们对健康的需求日益增多，延续护理将成为医院及社区医院工作的重要组成部分,由于延续护理工作存在诸多问题，特别是脑卒中患者在出院后需要一种个性化的、全面的护理服务模式。因此 探索建立科学、规范、整体化的脑卒中患者延续性护理模式是我们今后研究的方向。
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