摘要：目的：探讨对急性脑卒中吞咽障碍患者采用早期康复护理方案进行干预的临床价值。方法：选择我院2018年1月至2018年12月收治急性脑卒中吞咽障碍患者计84例，随机分为采用常规护理方案对照组（n=42）与采用早期康复护理方案干预观察组（n=42），对比护理效果。结果：观察组护理总有效率高于对照组，P<0.05。护理后观察组患者吞咽功能评分高于对照组，P<0.05。结论：对急性脑卒中吞咽障碍患者采用早期康复护理方案能够有效提高临床效果，可显著改善患者的吞咽功能，值得在临床中广泛应用。
关键词：急性脑卒中；吞咽障碍；早期康复护理；吞咽功能评分
急性脑卒中属于临床中较为常见的脑血管疾病，起病急且进展迅速，对患者的生命安全存在较大的威胁。对于本病，随着临床医学的发展，治疗的有效率已经有了显著提升。但本病仍然会伴随多种后遗症，会影响患者的生活质量，吞咽障碍则属于临床中常见的一种，将造成其饮食异常，可能诱发脱水、营养失衡等问题，不利于患者预后。为改善急性脑卒中吞咽障碍患者的生活质量，做好对吞咽障碍的康复干预是非常有必要的，近年来不少研究指出，采用早期康复护理干预方案可加快患者吞咽功能的恢复[1-2]。为验证早期康复护理干预方案的应用价值，本次研究以我院收治急性脑卒中吞咽功能障碍患者84例为研究对象，评估了常规护理与采用早期康复护理干预方案的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2018年1月至2018年12月收治急性脑卒中吞咽障碍患者计84例，随机分为采用常规护理方案对照组（n=42）与采用早期康复护理方案干预观察组（n=42）。对照组中男24例，女18例，年龄46~77岁，均数（61.52±5.78）岁，病程18~58d，均数（41.52±6.41）d，观察组中男22例，女20例，年龄45~78岁，均数（61.58±5.13）岁，病程19~55d，均数（41.32±6.81）d，两组患者性别、年龄、病程资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入患者均经临床检验确诊为急性脑卒中并发吞咽障碍，认知功能正常，已经签订同意书，排除伴随口腔、咽喉占位性病变以及认知功能异常患者。
1.2方法
对照组采用常规护理方案，遵医嘱进行对症护理。观察组则采用早期康复护理干预方案，主要内容包括：（1）心理护理，受疾病影响，患者生活难以自理，常伴随焦虑、恐慌、抑郁、绝望等负性情绪，不利于治疗与护理工作的开展，对此需要加强与患者的沟通、交流，告知其进行早期康复训练的意义，并以成功康复的案例给以患者信心，辅助其重构心理平衡，并叮嘱家属给以患者必要的心理支持，满足其合理诉求，调动其进行康复训练的积极性[3]。（2）基础训练，首先进行发音练习，从单音节字开始，利用张口以及闭口的动作，带动患者的口唇部肌肉活动，并进行声带闭合，以便于减少误吸，每日3次，每次时间10min即可。其次进行肌肉运动，先进行脸部肌肉以及咽喉部位肌肉的内收训练，每日2次，早晚进行，每次15min；并进行舌部肌肉活动训练，每日3次，每次时间设定为15min。并利用蘸取无菌水的棉棒对患者的软腭、扁桃体、咽后壁进行刺激，并让患者进行空吞咽，以改善吞咽反射，每日3次，在餐前进行。（另外指导患者进行有效咳嗽的，即早晨起床后，晚上睡觉前或餐前半小时，将患者安置于舒适和放松的位置，指导患者在咳嗽前先缓慢深吸气，吸气后稍屏气片刻，快速打开声门，用力收腹将气体迅速排出，引起咳嗽。一次吸气，可连续咳嗽3声。）（3）摄食训练，在进行训练时，患者取仰卧位，并将床头抬高30~45°，头部维持微微前屈的状态，喂食者需要站在患侧进行喂食。在食物种类的选择上，以具有较强粘性、可移动性的食物为主，选择半流食。喂食时，先要打消患者的顾虑，保持室内环境安静，让患者集中精神，预防误吸。使用小汤勺进行喂食，对患者先以3～4ml开始，以后酌情增加至1汤匙为宜。（四）代偿性训练：1.?空吞咽与交替吞咽：可在一次吞咽食团后，再做几次空吞咽，使口腔中无残留食物后再进食；也可在进食吞咽后再给病人饮少量水（1～2ml），以促进口腔内食物残渣的清理，防止误吸的发生；2.侧方吞咽：咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让病人分别向左、右侧转头，同时做吞咽，可以使同侧的梨状隐窝变窄，挤出残留食物；3.点头样吞咽：会厌谷是另一处容易残留食物的部位，当颈部后屈时，会厌谷变得窄小，残留食物可被挤出，然后，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，可保护气道，减少食物残留。
1.3观察指标
（1）对比护理效果，分为显效、有效与无效三个等级。其中吞咽障碍症状已经完全消失，饮水实验结果为1级，吞咽功能评分在9分以上，能够判定为显效；症状改善，饮水实验结果为2级，吞咽功能评分在3~8分，判定为有效；未达到有效标准，判定为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数x100%。（2）对比吞咽障碍评分，使用藤岛一郎吞咽障碍疗效评价标准进行评价，分值设定为1~10分，1分为无法进食，10分为进食正常，分值越高，吞咽功能越好。
1.4统计学方法
数据采用SPSS21.0处理，显效率、有效率、无效率与总有效率等计数资料以百分比进行表示，采用卡方值进行检验，对吞咽功能评分等计量资料，采用（均数±标准差）表示，采用t值进行检验，设定为P<0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效
观察组治疗总有效率高于对照组，P<0.05，详见表1。
表1 两组疗效对比表 [n（%）]
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注：组间对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05），以“*”表示。上表检验值分别为X2=9.627、0.115、13.066、13.066，P=0.002、0.735、0.000、0.000。
2.2吞咽功能
护理前两组患者吞咽功能评分对比无显著差异，P>0.05，干预后观察组评分高于对照组，P<0.05，详见表2。
表2 两组患者吞咽功能评分对比表 （x±s，分）
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注：组间对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05），以“*”表示，组内对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05），以“#”表示。护理前组间对比：t=0.833，P=0.408；护理后组间对比：t=4.779，P=0.000；对照组护理前后对比：t=12.2104，P=0.000，观察组护理前后对比：t=17.624，P=0.000。
3.讨论
急性脑卒中吞咽障碍患者典型表现为呛咳、误吸、进食困难等，在病情严重的情况下将出现呼吸道梗阻，本病的发生率与患者舌咽神经、迷走神经受损，出现假性球麻痹存在密切的联系，而对于该类患者采用早期康复训练，则能够实现对大脑细胞、肌肉等的刺激，可加快中枢神经的修复，有利于患者的早期康复[5]。就本次所制定早期康复护理干预措施来看，通过心理护理，能够减轻患者所存在的负性情绪，可提高其进行康复训练的积极性。而在基础训练上，通过发音、肌肉运动、吞咽训练以及咳嗽训练，则能够改善患者的咽喉部位肌肉功能，可避免出现肌肉的损伤，也能够充分发挥出神经、肌肉的代偿功能，重建神经反射。在摄食训练中，控制好患者的体位，并合理选择食物，能够提高喂食的成功率，也有利于减少误吸、吸入性肺炎的发生率，配合喂食指导，则可进一步加快患者吞咽功能的恢复。而通过摄食训练，则能够尽快给以肠内营养支持，可促进患者身体功能的恢复，也可增强患者的康复信心，进而能够形成康复训练的良性循环。从本次研究结果上看，观察组护理总有效率高于对照组，护理后观察组患者吞咽功能评分高于对照组，数据存在显著性差异，表明早期康复护理干预方案效果理想。综上所述，对急性脑卒中吞咽障碍患者采用早期康复干预措施能够有效提高治疗效果，对改善患者吞咽功能有显著价值，值得推广。
参考文献：
[1]王国英. 急性脑卒中吞咽障碍患者行早期康复护理干预的效果分析[J]. 内蒙古医学杂志, 2017, 49(9):125-126.
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[5]朱利霞. 早期康复护理措施对急性脑卒中吞咽障碍患者的影响[J]. 系统医学, 2017, 2(21):155-157.