摘要：目的：探索分析快速康复外科新理念在结肠癌病人在术前、术中、术后护理过程中的应用效果。方法：选取2017年2月至2019年10月期间收治的结肠癌患者治疗数据58例，随机分成两组各29例，常规组采用常规治疗方案，观察组采用快速康复外科护理进行术前、术中、术后干预，对比两组患者排气时间、排便时间、肠胃功能恢复时间、住院时间等术后功能恢复情况和并发症等不适反应的差异率。结果：观察组的患者,排气时间、排便时间、肠胃功能恢复时间、住院时间等术后功能恢复情况和并发症等不适反应的发生率明显低于常规组（P＜0.05）。结论：采用快速康复外科护理对结肠癌患者进行术前、术中、术后护理干预，能够缩短患者排气、排便时间，有助于胃肠功能恢复，使患者尽早下床活动，有效的帮助患者术后恢复，同时降低患者术后并发症的发生率。
Affiliated Hospital of Jiangnan University, Wang Qian, 214000, Wuxi, Jiangsu Province
Abstract: Objective: To explore and analyze the application of the new concept of rapid rehabilitation surgery in the preoperative, intraoperative and postoperative nursing of patients with colon cancer. Methods: 58 cases of colon cancer treated from February 2017 to October 2019 were selected and randomly divided into two groups, 29 cases in each group. The routine group was treated with routine treatment plan, and the observation group was treated with rapid rehabilitation surgical nursing before, during and after operation. The recovery of postoperative functions such as air expelling time, defecation time, gastrointestinal function recovery time and hospitalization time were compared between the two groups And complications. Results: in the observation group, the incidence of discomfort reactions, such as the time of exhaust, defecation, recovery of gastrointestinal function and hospitalization, was significantly lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: preoperative, intraoperative and postoperative nursing intervention of patients with colon cancer by rapid rehabilitation surgery can shorten the time of exhaust and defecation, help the recovery of gastrointestinal function, make patients get out of bed as soon as possible, effectively help patients recover after operation, and reduce the incidence of postoperative complications.
关键词：快速康复；外科；结肠癌；护理
随着现代人生活节奏的加快，人们的饮食睡眠越来越没有规律，导致胃肠类疾病频发，结肠癌就是其中之一。手术治疗以其疗效的显著性和安全性得到医生的广泛认可，但手术治疗会对患者身体机能造成创伤，术后并发症也是威胁患者生命安全的不利因素。欧洲医疗团队首先提出快速康复外科理念，经过大量临床研究应用，已证明其临床治疗的安全有效性。近年来我国的医疗团队对快速康复外科理念进行引进研究，结合我国现有医疗资源，形成以麻醉师、外科医生、护士组成的护理干预医疗团队，达到实现缩短患者治疗时间，减轻患者痛苦，有效帮助患者实现术后恢复的临床应用方案。现将我院采用快速康复外科护理干预治疗结肠癌患者的方法及成效总结如下：
1 资料和方法
1.1 基本资料
从我院2017年2月至2019年10月收治的结肠癌患者中随机选取58例，常规组患者29例，其中男性患者16例，女性患者13例，患者年龄在26岁至58岁之间，平均年龄为（42.51±5.73）岁；观察组患者29例，其中男性患者15例，女性患者14例，患者年龄在22岁至64岁之间，平均年龄为（43.69±4.62）岁，基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。
1.2 治疗方法
常规组对结肠癌手术患者采用常规护理模式。观察组采用快速康复外科护理干预治疗，具体治疗方法如下：
1.2.1术前干预
癌症患者在确诊后手术治疗前会产生焦虑、抑郁等不同程度的心理障碍，如医护人员不能及时沟通疏导，会使患者拒绝配合手术治疗，降低患者抵抗免疫力，增加术后并发症发生的几率。术前与患者本人、家属积极沟通，让患者充分了解治疗方案的各阶段及要达到的治疗效果，从而打消患者的顾虑，平复焦虑、抑郁的情绪疏通心理障碍。常规治疗方法术前3天会要求患者进食流食，术前1天会进行机械灌肠，术前2小时禁止饮水，此方法会引起患者生理和心理的不适感。快速康复外科新理念认为患者不需要进行术前禁食和机械灌肠，只需要在术前3小时口服200ml5%葡萄糖液，也不需要进行术前常规放置肠胃减压管。放置胃肠减压管原本是为了减少术中消化液反流，减轻腹胀症状。
1.2.2术中干预
手术过程中患者由于体腔打开，由于患者处于麻醉状态会抑制自身的体温调节机制，导致人体低温的发生。为降低术中出血、术后感染风险，手术室内温度应调节在能够确保患者体温在37℃的合理室温范围内，患者的输液需进行加热处理温度范围保持在38℃—40℃之间，同时控制患者的输液量，输液量过多会对患者造成负担导致胃肠功能恢复的延迟，输液量过少会对患者造成溶血性功能障碍，延迟身体功能恢复。医护人员应术中加强观察患者生命体征，及时处理术中出现的突发状况和不良反应。
1.2.3术后干预
术后应密切观察患者生命体征，注意病房内环境，避免伤口感染。同时为减少患者术后创伤应激反应，加快患者身体功能恢复，可使用镇痛泵或遵照医嘱服用镇痛类药物来缓解患者疼痛，有助于患者休息及早期恢复术后6—8小时由医生听诊肠音，恢复后便可进食少量流质食物，进食量控制在每日1000—1500ml，逐渐过渡到半流食或正常饮食，可减少术后并发症。家属应协助患者下床如厕，能增加患者活动时间有利于术后功能恢复。
1.3 观察指标
观察两组患者排气时间、排便时间、肠胃功能恢复时间、住院时间等术后功能恢复情况和并发症等不适反应的发生率。
1.4统计学处理
将SPSS21.0作为统计软件，计数资料和计量资料予以卡方检验和t检验，采用（%）表示、（x±s）表示。当P＜0.05时认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术后功能恢复比较
观察组的患者,排气时间、排便时间、肠胃功能恢复时间、住院时间等术后功能恢复情况，差异率明显低于常规组（P＜0.05）。详见表1。
表1两组患者术后功能恢复比较（（±s））
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2.2两组患者术后并发症比较
观察组术后并发症等不适反应的差异率明显低于常规组（P＜0.05），详见表2。
表2两组患者术后并发症比较（n，%）
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3 讨论
结肠癌采取手术治疗，是现有医疗条件下可行性最高，效果最明显的治疗方式，但作为一种创伤性治疗方式，手术治疗会对患者生理和心理造成很大影响。首先患者从心理上会产生焦虑、压抑、抑郁等情绪障碍，拒绝配合治疗影响手术的治疗效果。其次会造成患者机体损伤，出现术后应激反应和并发症，如免疫力降低、肠梗阻、肠胀气等症状，增加患者痛苦和不适反应。为减轻患者痛苦，降低术后并发症和不良反应的发生率，医护人员经过大量临床研究，提出快速康复外科新理念[1]。该理念是改变常规的单一的手术治疗方式，采用将麻醉师、外科医生、护士等多科室的医护人员组成协同配合默契的治疗团队，从术前心理护理、肠道准备，术中麻醉、输液护理，术后疼痛护理、早期进食、早期活动的方法，缩短患者住院治疗的时间，减少患者术后并发症的死亡率，提升外科手术的治疗效果和安全性[2]。
本次分析表明，快速康复外科新理念是将临床护理发展成为预防、保健、护理等综合性护理模式。术前与患者本人及家属进行充分沟通，告知手术各阶段的治疗方案和要达到的治疗效果，避免患者产生的焦虑、抑郁等不同程度的负面情绪，造成心理障碍会影响手术的治疗效果，降低患者免疫力，导致术后并发症等不良反应的发生率，医护人员要及时进行心理疏导。常规术前放置胃肠减压管，是为了放置术中消化液反流，减轻患者腹胀症状。但胃肠管会造成咽喉部位压迫感，刺激消化液反流的产生，增加肺部感染的风险，权衡利弊后，快速康复外科新理念认为取消放置胃肠减压管，并以术前3小时口服200ml5%葡萄糖液方式来代替常规术前禁食和机械灌肠的治疗方式，能有效减轻引起患者生理和心理的不适感。术中由于患者体腔处于打开状态，需将手术室内温度应调节在能够确保患者体温在37℃的合理室温范围内，患者的输液需进行加热处理温度范围保持在38℃—40℃之间，从而避免人体低温的发生，降低了术中出血和术后感染的风险，但要控制输液量，输液量过多会对患者造成负担导致胃肠功能恢复的延迟，输液量过少会对患者造成溶血性功能障碍，延迟身体功能恢复。为减少患者术后创伤应激反应，加快患者身体功能恢复，使用镇痛泵或遵照医嘱服用镇痛类药物来缓解患者疼痛，有助于患者休息及早期恢复[3]。术后使用引流管能排出患者腹腔内积血，便于医生观察出血量有效防止伤口感染。常规治疗是在患者肠道功能恢复排气后，可安排进食少量流质食物，进食量控制在每日1000—1500ml，逐渐过渡到半流食或正常饮食。快速康复外科新理念认为术后6—8小时由医生听诊肠音，恢复后便可少量进食，可以促使胃肠有力、频繁、有规律的蠕动减少术后并发症。家属应协助患者下床如厕，增加患者活动时间促进胃肠蠕动，有利于术后功能恢复，减少患者住院时间及费用支出[4-7]。
综上所述，随着现代医疗水平的发展，外科手术的安全性和治疗效果会越来越显著，但手术是一种有创的治疗方式，如何在治疗过程中降低患者疼痛，提高恢复效率，降低术后并发症及不良反应就成为快速康复外科新理念发展的基础。该理念是通过整合不同医疗资源，在治疗过程中采取各种有效干预措施来相互完善，减轻应激反应、疼痛、不适反应和降低术后并发症发生率，能加速肠胃功能恢复、促使患者尽早离床出院。
参考文献
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