MR在乳腺肿瘤中的应用

发表时间:2020/4/30   来源:《世界复合医学》2020年3期   作者:刘红
[导读] 随着医疗技术的不断发展,乳腺MR的敏感性大幅提升
         随着医疗技术的不断发展,乳腺MR的敏感性大幅提升,MR在乳腺肿瘤的诊断中得到了广泛的应用,为此,本文分别从不同的方面分析了MR在乳腺肿瘤中的应用效果,具体内容如下:
        
1.检查器械
         在检查乳腺肿瘤时,MR多采取双侧共振表面线圈,最好是选择场强比较高的MR。近几年,具有开放式特点的低场强MR应用频率越来越高,但是因为它的信噪较差,压脂和增强的效果比不上高场强的MR,为此,它只适用于定位活检与治疗。在检查时,需指导患者呈俯卧位,令患者的乳腺自然悬垂,并给予乳腺适度的压迫。如果只是扫描单侧的乳腺,需要综合采取各个方位,最常用的是矢状位。在对患者扫描双侧乳腺时,常用的方位主要有两种,一种是冠状位,另一种是横断位,扫描的视野大多是长方形的FOV,将其居中放置后进行扫描。
2.压脂
         由于乳腺中脂肪较多,T1W1的信号强度较高,会对病灶的大小和形态观察造成较大的不利影响,因此,在使用MR检查乳腺肿瘤时,通常会利用到脂肪抑制技术。现阶段可以将这个技术分成两种,第一种是主动压脂,比方说增大扫描时间的翻转恢复序列,配合三维扫描技术,在磁共振的乳腺成像中应用脂肪抑制以及磁化转移对比技术。第二种是被动压脂,主要是指对增强扫描前的图像和增强扫描后的成像采取数字减影处理,此项技术的应用不会受到硬件和场强的局限,也不用延长扫描的时间,能够与任何一种脉冲序列相互结合,搭配使用MIP能够较为直观地显示出病灶供血的情况,可以发现同侧或者是对侧的病灶,但是此种方法的空间分辨率不高,且对运动伪影十分敏感。
         研究结果显示,在诊断浸润型的乳腺癌时,MRI的敏感性在94%到100%之间,但是特异性比较低,在37%到97%之间,关于DCIS的敏感性跨度比较大,在40%到100%之间。为了提升MR诊断乳腺肿瘤的特异性,主要可以采取下面两种方法:(1)高空间分别率扫描,它主要是为了能够精准确定病灶的大小、形态和结构,并可以检测出比较小的肿块,据研究结果显示,分辨率最大值为300u。如果是良性的肿块,那么它的形态主要有三种,分别为分叶状、圆形以及卵圆形,这些肿块的边缘较为光滑,存在低信号内部间隔,在采取非减影增强扫描后,成像的效果良好,这是与乳腺肿癌区分的主要特征。

对于那些体积比较大的纤维肿瘤来说,可以发现它从中央向四周呈现出花团式的强化,若想对纤维腺瘤做出科学的形态评价,需要重点分析增强的中期和后期的成像特点。恶性肿瘤的形态有很多,没有任何规则,而且边缘大多有毛刺,内部的结构均质性不高。对于恶性肿瘤来说,它最主要的特点是边缘强化,有将近60%的浸润型乳腺癌都与肿瘤侵袭血管,引起病灶部位的缺氧,进而引发局部组织的变性或纤维化有关,严重时还会出现坏死的情况。即便有国外的研究显示分辨率比较高的MR在乳腺肿瘤的诊断中可以发现原位癌引起的细微钙化,但是很少有学者证实它的准确性。极少数患者虽为恶性病变,但是它的边界却很清晰,很难将其与良性的病变相区分。
         (2)在病灶分析中快速成像的动力学表现。早期的快速成像是指单层成像,在手术之前的定位、肿瘤排除等环节中不宜使用。现阶段,MR成像技术能够在较短的时间和有限的空间内,对左右侧的乳腺进行快速成像,符合病灶诊断的空间和时间需求。在区分良性病变和恶性病变时,需分析增强后1分钟之内的图像。研究结果显示,在强化的早期,与良性病变的信号相比,恶性病变的信号强度更高,增强的速率和MR硬件、注射时相以及脉冲序列等息息相关。若增强速率小于60%表明是良性病变,若增强的速率大于80%则表明是恶性病变,此种检测的敏感性为91%,准确度为58%,特异性为37%。在诊断时,把增强动力学的表现和形态学分析结合在一起,可以提升诊断结果的准确性。
3.DWI技术
         它主要是用来分析水分子的微观运动,通常会利用到EPI技术。在使用DWI技术诊断时,可以不增强扫描,检查所需的时间比较短。据郭勇等人的研究显示,恶性病变的DWI信号较高,良性病变的信号会略微提升或者是避腺体信号高出一点点。与正常的组织和良性病变相比,恶性病变的ADC值更小,是区分乳腺良性肿瘤和恶性肿瘤的主要方法。该技术的缺点主要表现为空间分辨率低,图像质量比增强扫描差。
4.MR导向活检与治疗
         MR导向活检一方面能够保证乳腺癌的检出敏感性,而且还能够借助活检装置取得标本,用于乳腺癌的病理性分析与诊断,可以大幅提升诊断结果的特异性。在检查时,患者多采取俯卧位或仰卧位,在以往的检查中,穿刺针大多数镍钛合金,现阶段多采用伪影小的碳纤维穿刺针。此种检查方式具有微创的特点,患者无需外科手术,在乳腺癌的早期诊断中该技术发挥着非常重要的作用。
         总之,在过去的一段时间里,MR技术取得了飞速的进步与发展,有许多实验证实了MR在乳腺肿瘤诊断中的应用价值,它可以有效区分良性病变和恶性病变,对疾病的治疗具有十分重要的价值。为此,在以后的乳腺肿瘤诊断中,需充分利用MR技术。
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