【摘要】 目的：探讨曲美他嗪联合比索洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的临床研究。方法：选取2018年6月至2019年6月在我院内科收治的86例患者作为研究对象。通过随机分组法，将其分为对照组与观察组各43例。对照组患者给予常规方案+比索洛尔治疗，观察组在对照组基础上联合曲美他嗪治疗。通过比较两组患者的临床疗效、治疗前后心功能指标以及6min步行距离情况。结果：①两组疗效对比，观察组总有效率显著高于对照组（90.7%vs74.4%），具有统计学差异性（P<0.05）；②治疗后，观察组患者的心功能指标LVESD、LVEED、LAEF值及6min步行距离均优于对照组，具有统计学差异性（P<0.01）。结论：风湿性心脏病慢性心力衰竭患者，应用曲美他嗪联合比索洛尔治疗，能显著改善患者心功能，提高活动耐力，疗效确切，值得推广应用。
【关键词】曲美他嗪； 比索洛尔； 风湿性心脏病； 心力衰竭
[Abstract] Objective: To explore the clinical study of trimetazidine combined with bisoprolol in the treatment of rheumatic heart disease and chronic heart failure. Methods: 86 patients admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as research objects. The patients were randomly divided into control group and observation group with 43 cases each. The patients in the control group were treated with routine regimen and bisoprolol, while the patients in the observation group were treated with trimetazidine on the basis of the control group. The clinical effect, cardiac function index before and after treatment and 6-minute walking distance of the two groups were compared. Results: ① the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (90.7% vs 74.4%), with statistical difference (P < 0.05); ② after treatment, the values of LVESD, lved, laef and 6-min walking distance of the observation group were better than those of the control group, with statistical difference (P < 0.01). Conclusion: trimetazidine combined with bisoprolol can significantly improve the heart function and activity tolerance of patients with rheumatic heart disease and chronic heart failure, which is worth popularizing.
[Key words] trimetazidine; bisoprolol; rheumatic heart disease; heart failure
风湿性心脏病俗称“风心病”，是由于风湿热等活动导致的心脏结构病变，引起瓣膜口狭窄或关闭不全。心力衰竭是风心病病程进展的晚期阶段，长期心衰控制欠佳是导致风心病患者死亡的主要原因之一[1-2]。传统方法应用洋地黄及利尿剂等药物治疗心力衰竭，虽然能有效控制患者的临床症状，但对患者远期生存期及瓣膜损伤无改善。
本研究采用曲美他嗪联合比索洛尔治疗风心病慢性心力衰竭患者，旨在提高患者的临床疗效，防治心脏瓣膜恶化，提高患者生活质量。
现将研究成果汇报如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料 研究对象均为我院2018年6月至2019年6月我院内科收治的86例风心病心力衰竭患者。纳入标准：①所有患者均经心脏彩超确诊为风湿性心脏病，并进展为慢性心力衰竭患者；②所以患者自愿签署知情同意书，且心功能为Ⅱ～Ⅲ级；③排除存在比索洛尔使用禁忌症，如哮喘、Ⅱ°或以上房室传导阻滞等患者；④排除合并糖尿病或严重心脑血管疾病患者。所以患者年龄为36～70岁，平均年龄（43.8±7.29）岁，男性39例，女性47例，心功能Ⅱ级48例，Ⅲ级38例。采用随机分组法，分为观察组及对照组各43例。两组患者的性别、年龄及心功能等资料经比较无统计学差异性（P>0.5）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均按《慢性心力衰竭诊断治疗指南》指南进行强心、利尿、ACEI类药物等常规治疗。对照组患者加予比索洛尔起始剂量每天1.25mg口服，逐渐过渡为2.5mg维持，疗程6周。研究组患者在对照组基础上，联用曲美他嗪片20mg，po，tid，疗程6周。
1.2.2 观察指标及疗效判定（1）疗效判定标准：显效指治疗后，患者的临床症状、体征基本缓解，心功能指标恢复至Ⅰ级，超声提示胸腹水均基本消失。有效指治疗后患者症状、体征较前缓解，心功能亦恢复至Ⅰ级，超声提示胸腹水较前减少。无效指患者症状、体征无明显缓解，或者病情出现恶化。总有效率=[（显效+有效）/总例数]*100%。（2） 观察治疗前后患者左室收缩末内径（ LVESD） 、舒张末内径（ LVEED） 、左室射血分数（ LAEF） 指标值的变化。（3）通过6min步行距离试验评估患者活动耐力情况。
1.2.3统计学方法 检验水平α=0.05，应用SPSS17.0版统计学软件分析，计数资料用率表示，采用χ2检验；均数±标准差（X±s）表示计量资料，采用t检验。
2结果
①两组疗效对比，观察组总有效率显著高于对照组（90.7%vs74.4%），具有统计学差异性（P<0.05）；②治疗后，观察组患者的心功能指标LVESD、LVEED、LAEF值及6min步行距离均优于对照组，具有统计学差异性（P<0.01）。
3 讨论
心力衰竭的传统治疗主要在强心、利尿、扩血管基础上，并逆转心室重构为主。常规的地高辛、利尿剂及ACEI类药物均能较好缓解患者症状。但由于风湿性心脏病所致的心力衰竭具有一定特殊性，患者的心肌结构重塑及瓣膜损害均引起左心室收缩功能障碍的一系列复杂病理生理反应，导致了治疗效果欠佳。
比索洛尔作为具有选择性的β1受体阻滞剂，具有较强逆转心肌重构功能，并抑制交感神经的兴奋，具备防止儿茶酚胺在心肌中产生毒性，降低猝死率。同时能通过减缓心率，降低心肌耗氧量，提高心脏舒张期顺应性及充盈值。而曲美他嗪具备降低血管阻力，改善冠脉及周围血管循环，具备改善心肌代谢，同时还抑制自由基对心肌细胞的进一步损害，有效防治心肌缺血、缺氧。
本研究应用曲美他嗪联合比索洛尔治疗风心病慢性心力衰竭患者，两药起到协同作用，共同逆转心室重塑，改善心肌代谢，使患者病情得到更好控制。由研究结果得知，曲美他嗪联合比索洛尔组的临床总有效率、心功能各项指标指标、活动耐力情况均优于对照组患者，具有统计学差异性（P<0.01）。
综上所述，风湿性心脏病慢性心力衰竭患者，应用曲美他嗪联合比索洛尔治疗的疗效确切，能显著改善患者心功能，延缓病情进展，增加活动耐力以提高患者日常生活质量，值得临床推广。
参考文献
[1] 宋卫民. 比索洛尔， 依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的效果[J]. 中国实用医药， 2013， 7（31）： 166-167.
[2] 樊剑， 岩温龙， 高咏梅， 等. 多巴胺速尿硝酸甘油合剂在风湿性心脏病心力衰竭中疗效分析[J]. 云南医药， 2011， 32（1）： 73-74.
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