【摘 要】目的：分析在剖宫产术后瘢痕子宫产妇不同妊娠分娩方式对母婴结局的影响。方法：将在我院分娩的126例剖宫产术后瘢痕子宫产妇按照分娩方式的不同分为两个组别，对照组为剖宫产，实验组为阴道分娩。观察两组分娩结局。结果：82例产妇实施阴道试产，40例产妇分娩成功。实验组出血量、首次母乳喂养时间、产褥感染率以住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组新生儿窒息率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产术后瘢痕子宫产妇再次妊娠分娩选择阴道分娩，分娩成功率较高，母婴结局良好，对于不存在绝对剖宫产指征的产妇应积极实行阴道试产。
【关键词】剖宫产;妊娠;瘢痕子宫;阴道分娩
[Abstract] Objective: To analyze the effect of different delivery modes on maternal and infant outcomes of scar uterus parturient after cesarean section. Methods: 126 cases of cesarean scar uterus parturient in our hospital were divided into two groups according to different delivery methods. The control group was cesarean section and the experimental group was vaginal delivery. The delivery outcomes of the two groups were observed. Results: 82 parturients underwent vaginal trial delivery and 40 parturients successfully delivered. The bleeding volume, first breast feeding time and puerperal infection rate in the experimental group were lower than those in the control group in terms of hospitalization time, with statistically significant difference (P<0.05). The neonatal asphyxia rate in the experimental group was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: vaginal delivery is the best choice for parturient with scar uterus after cesarean section. the delivery success rate is high and the maternal and infant outcomes are good. vaginal trial delivery should be actively implemented for parturient without absolute cesarean section indications.
[Key Words] Cesarean Section; Pregnancy; Scar uterus; Vaginal delivery
随着生活水平的提升，我国剖宫产率逐渐提升。但剖宫产术后易出现瘢痕子宫，造成子宫坚固性减弱[1]。再次妊娠时由于胎儿的增大会不断拉长子宫肌纤维，瘢痕组织无法承受压力，进而导致较多并发症[2]。本文将对在剖宫产术后瘢痕子宫产妇不同妊娠分娩方式对母婴结局的影响展开讨论，详情参考下文：
1 对象与方法
1.1 研究对象
将2018年8月-2019年6月在我院再次分娩的126例剖宫产术后瘢痕子宫产妇作为本次研究对象，所有产妇均符合单胎妊娠、无凝血功能异常、首次剖宫产为横向切口等标准。根据分娩方式的不同分为两个组别，将剖宫產产妇作为对照组（86例），将阴道分娩产妇作为实验组（40例）。
年龄最小26岁，最大32岁，平均年龄（29.36±1.28）岁;孕周38至41周，平均孕周（39.58±0.54）周。所有产妇自愿参与研究并签署协议书，对比基本信息两组产妇差异较小（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
评估所有产妇剖宫产指征，不存在绝对剖宫产指征的产妇实施阴道试产，若分娩过程中出现胎儿窘迫、先兆子宫破裂、持续性枕横位以及产妇无法忍受疼痛等情况时，立即转入剖宫产。
1.3 观察指标
记录两组产妇分娩后出血量、首次母乳喂养时间、产褥感染情况和住院时间。调查两组新生儿Apgar评分和窒息发生情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS21.0分析，计量资料以（）表示，经t检验，计数资料经X2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。
2 结果
本次研究共82例产妇接受阴道试产，其中40例产妇分娩成功，分娩成功率48.78%。剩余42例产妇中途转为剖宫产，原因包括胎儿窘迫、宫口扩张停滞、无法耐受疼痛等。
3 讨论
剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠属于高危妊娠，分娩风险较高。尤其首次剖宫产2年内再次妊娠产妇，出现胎位不正、骨盆狭窄的几率更高，剖宫产是保证母婴安全的有效手段[3]。目前我国临床对于剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇，无论是否为绝对剖宫产指征，仍普遍使用剖宫产，造成剖宫产率持续上升。
随着研究的深入，现阶段临床妇科对于剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道试产指征达成共识。包括①距离上次分娩在2年以上;②首次剖宫产为子宫下段切口，术后未发生并发症;③骨盆测量正常，胎儿体重正常;④既往剖宫产指征消失，未出现新剖宫产指征[4]。通常情况下，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇一年后子宫组织会出现明显增生，剖宫产手术易增加出血量。本次研究中实验组实施阴道分娩，结果显示出血量、首次母乳喂养时间、产褥感染率以住院时间均低于对照组。说明阴道分娩有利于减少出血量，符合生理规律，加快身体恢复。同时在新生儿结局上，实验组新生儿窒息率低于对照组，证实了阴道分娩的安全性。
综上所述，对于符合阴道试产指征的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇，应主动宣传阴道分娩的安全性，在专业医生的监护下试产，有利于改善母婴结局。
参考文献
[1] 吴雪芳，张毅红，郭丽莲.剖宫产分娩与自然分娩对瘢痕子宫再妊娠孕妇母婴结局的影响[J].中国临床实用医学，2018，9（1）：64-67.
[2] 杨红玉，洪小苹.剖宫产后再次妊娠行自由体位阴道分娩对母婴结局的影响[J].中国实用医刊，2018，45（13）：53-55，59.
[3] 蓝允莲，纪毅梅，郑丽萍.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩成功的影响因素及对策研究[J]. 中国医师杂志，2017，19（10）：1584-1586.
[4] 郭娜，白瑞苗，屈鹏飞，等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的产前评估及影响因素分析[J]. 中华妇产科杂志，2019，54（6）：369-374.
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