【摘要】 目的 分析输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石的临床效果。方法 165例输尿管结石患者， 按照手术方法的不同分为钬激光组（85例）和开放手术组（80例）。开放手术组患者施行开放手术， 钬激光组患者施行输尿管镜下钬激光碎石术。观察比较两组患者手术时长、出血量、术后下床时间、住院时间、并发症发生情况以及取石成功率。结果 钬激光组手术时长（41.21±10.24）min、术后下床时间（7.46±2.25）h、住院时间（5.17±1.84）d均短于开放手术组的（79.37±17.53）min、（20.15±3.41）h、（9.55±3.44）d， 出血量（20.19±5.73）ml少于开放手术组的（65.17±8.73）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的取石成功率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。钬激光组并发症发生率2.35%低于开放手术组的12.94%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石均能够获得满意的碎石效果， 输尿管镜下钬激光碎石术更具优势， 能够保障碎石效果的同时减少创伤和并发症， 更利于术后恢复。
【关键词】 开放手术;输尿管镜;钬激光碎石术;输尿管结石
[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of holmium laser lithotripsy under ureteroscope and open surgery for ureteral calculi. Methods 165 patients with ureteral calculi were divided into holmium laser group (85 cases) and open surgery group (80 cases) according to different surgical methods. Patients in the open surgery group underwent open surgery, while patients in the holmium laser group underwent ureteroscopic holmium laser lithotripsy. The operation duration, blood loss, postoperative bed time, hospitalization time, complications and stone removal success rate of the two groups were observed and compared. Results the operative time (41.21±10.24)min, postoperative ambulation time (7.46 2.25) h and hospitalization time (5.17 1.84) d in holmium laser group were shorter than those in open surgery group (79.37±17.53)min, (20.15 3.41) h, (9.55 3.44) d, and the blood loss (20.19±5.73)ml was less than those in open surgery group (65.17±8.73)ml, the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the success rate of stone extraction between the two groups (P>0.05). The incidence of complications in holmium laser group was 2.35% lower than 12.94% in open surgery group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Both ureteroscopic holmium laser lithotripsy and open surgery can achieve satisfactory lithotripsy effect for ureteral calculi. Ureteroscopic holmium laser lithotripsy has more advantages, can ensure lithotripsy effect while reducing trauma and complications, and is more conducive to postoperative recovery.
[Key Words] Open Surgery; Ureteroscope; Holmium laser lithotripsy: ureteral calculus
输尿管结石， 会给患者带来很大痛苦， 血尿、腰部疼痛是常见症状表现， 若治疗不及时， 则会增加更严重并发症的发生风险。此类患者接受开放手术， 创伤大、并发症多， 在一定程度限制了应用[1]。近年来输尿管镜下钬激光碎石术安全性、适用范围显著增长， 也获得了广大患者的认可。本文旨在分析输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石的临床效果， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年8月～2019年2月收治的165例输尿管结石患者， 按照手术方法的不同分为钬激光组（85例）和开放手术组（80例）。钬激光组男50例， 女35例;年龄29～62岁， 平均年龄（42.73±6.43）岁;病程3～18个月， 平均病程（5.3±4.3）个月。开放手术组男47例， 女33例;年龄31～64岁， 平均年龄（44.18±7.65）岁;病程3～20个月， 平均病程（5.7±4.78）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 开放手术组患者施行开放手术， 主要方法：实施硬膜外麻醉， 结合影像学提示的结石具体位置做手术切口， 将皮肤组织依次切开， 将输尿管壁切开， 进行探查， 明确结石所在， 实施取石操作， 操作完毕放置双J管， 常规置入引流管， 将切口逐层关闭， 术后30 d若无异常， 可将双J管拔除。
钬激光组患者施行输尿管镜下钬激光碎石术， 主要方法如下。①仪器准备：输尿管硬镜（9.5F， 德国Wolf公司生产）， 钬激光治疗仪（美国Coverget公司生产）。②操作：指导患者处于结石位， 实施硬膜外麻醉， 在直视下将输尿管镜经尿道口置入， 同时均能够患侧的输尿管口将斑马导丝轻缓置入， 操作过程可将之下压或内旋60～90）输尿管口， 以方便顺利的到达输尿管， 之后进行冲洗操作， 合理调整液体注入压力以及速度， 保障有清晰的输液， 再将输尿管镜移动靠近结石。由专用通道将钬激光治疗仪配套光钎送入， 对钬激光仪的各项参数进行合理调整， 在光钎送入到结石局部后， 实施目标性的碎石操作， 将目标结石尽可能打碎至粉末状， 这一过程注意保护， 不要让光钎接触输尿管壁， 避免有不必要损伤发生。对于存在息肉、狭窄状况， 根据实际情况调高治疗仪功率， 在进行汽化、切割操作， 暴露出结石后在进行后续的碎石操作。通常操作过程不进行取石， 后续能够自行排除， 若结石较难被粉碎， 可利用输尿管镜配合取石钳进行取石。操作完成将双J管留置于患侧输尿管， 术后30 d若无异常， 可将双J管拔除。
1. 3 观察指标 观察比较两组患者手术时长、出血量、术后下床时间、住院时间、并发症发生情况以及取石成功率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术时长、出血量、术后下床时间、住院时间比较 钬激光组手术时长（41.21±10.24）min、术后下床时间（7.46±2.25）h、住院时间（5.17±1.84）d均短于开放手术组的（79.37±17.53）min、（20.15±3.41）h、（9.55±3.44）d， 出血量（20.19±5.73）ml少于开放手术组的（65.17±8.73）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者并发症发生率、取石成功率比较 两组患者的取石成功率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。钬激光组并发症发生率2.35%低于开放手术组的12.94%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
输尿管结石是常见的泌尿系统结石， 青壮年结石（20～
40岁）较容易发生， 一般输尿管结石会发生于肾结石之后或同时产生， 主要原因在于不完全的碎石。输尿管结石发生后， 不仅能导致相对强烈的疼痛， 也可能诱发感染、梗阻等并发症， 肾脏能够对患者肾功能造成不良影响[2]。
輸尿管结石开展开发手术治疗是传统术式， 能够保障取石效果， 但不可避免的， 患者承受的创伤很大， 需要较长恢复时间， 同时也增加了并发症的发生率[3-5]。
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随着临床内镜设备、微创技术不断完善及进步， 安全性显著上升， 尿道的治疗也越发的趋向于微创化， 输尿管镜下钬激光碎石术也逐渐获得了认可。输尿管镜下钬激光碎石术主要通过输尿管镜辅助， 利用钬激光对结石进行处理的治疗手段。钬激光是一种固体式的脉冲激光， 以脉冲方式传导， 利用其处理碎石， 可由光纤向病灶传递能力， 在短时间内对结石进行切割、汽化， 而且有一定安全性， 不会造成局部组织损失， 可使创面保持新鲜， 保障了碎石效果并减少了复发。钬激光参与输尿管结石的处理， 可针对不同密度、成分的结石予以彻底粉碎， 可减少局部黏膜损伤， 同时保障了较高的一次性排石率， 优势明显。通过输尿管的辅助， 配合钬激光可完成汽化、切开、止血等操作， 减少了误操作率、出血量， 也利于减少并发症[6， 7]。本次结果显示， 钬激光组手术时长、术后下床时间、住院时间均短于开放手术组， 出血量少于开放手术组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的取石成功率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。钬激光组并发症发生率低于开放手术组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。以上结果证明了输尿管镜下钬激光碎石术的优势和效果
综上所述， 输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石均能够获得满意的碎石效果， 输尿管镜下钬激光碎石术更具优势， 能够保障碎石效果的同时减少创伤和并发症， 更利于术后恢复。
参考文献
[1] 韦广飞. 输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石的疗效比较. 中国社区医师， 2018， 34（16）：66.
[2] 吴友科， 潘斌， 刘绍勇， 等. 输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照分析. 现代诊断与治疗， 2016， 27（8）：1521-1522.
[3] 毛宗林， 钟海虎， 王宇， 等. 输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对比分析. 中国实用医药， 2018， 13（9）：24-26.
[4] 朱武. 输尿管镜下钬激光碎石术与传统开放手术治疗输尿管结石的临床疗效比较. 基层医学论坛， 2015， 19（10）：1320-1321.
[5] 李金虎， 張江磊， 赵晓俊， 等. 输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗老年输尿管结石的临床疗效. 中国老年学杂志， 2015（20）：5872-5873.
[6] 翟玉章. 输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术在输尿管结石治疗中的对比分析. 中国医学创新， 2014（25）：24-25.
[7] 李太元. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石88例临床分析. 北华大学学报（自然科学版）， 2016， 17（2）：233-235.
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