【摘要】2019年底，我国湖北省武汉市了不明原因感染的肺炎病例，我国将该病纳入了《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按照甲类传染病管理。急诊科面临较高暴露的风险，通过一系列的综合防控措施，积极救治患者、保障医护人员的安全，经受住了疫情的考验，将防控经验作此交流。
【关键词】急诊科；新冠肺炎；防控措施
2019年底，我国湖北省武汉市了不明原因感染的肺炎病例，存在人传人的现象，疫情迅速蔓延至全国。2020年2月11日世界组织将其正式命名为新型冠状病毒肺炎 COVID-19(corona virus disease 2019)，国际病毒分类委员会将其命名为严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）[1]。据研究显示，该病毒与蝙蝠SARS冠状病毒同源性85%以上[2]，我国将其纳入了《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按照甲类传染病管理。目前境外多个国家出现了感染病例，截至3月10日24时，我国累计报告境外输入确诊病例79例[3]，国内的防治重点为内防扩散、外防输入，严防聚集性病例反弹，注意境外输入性病例导致的传播和扩散[4]。
急诊科抢救区是危重症患者到达医院后的第一站，接诊的患者病种范围广、未知风险多，突发的疫情让医护人员面临较高暴露的风险。疫情爆发以来，我科采取了一系列的综合防控措施，现将应对措施报道如下：
1.规范就诊流程、优化就诊区域
我院急诊科建筑布局为与门诊相通，平日经急诊科穿行至门诊的人流大，现为防止人员穿行可能造成的交叉感染，在出、入口各增派2名保安人员专门值守，出、入口放置醒目的公示牌，提示其他人员配合工作，实行24小时门禁管理，明确划分为清洁区、污染区、潜在污染区、污物处置区、工作人员洗漱区，各区标识清晰，工作流程图张贴上墙，严格执行感控和防护要求，科主任和护士长为第一负责人，科室感控组成员负责监督质控。
2.多重防线严格落实就诊患者筛查
2.1第一道防线
抢救区入口门厅处由医院统一安装了红外热像筛查仪，每名进入者均进行测量体温及流行病史的询问，无异常常者才可进入急诊科就诊，如有发热者及流行病学史由安保人员经户外指定路线送至发热门诊进行筛查，指定路线遵循最短路径、接触人员最少原则。
2.2第二道防线
我科优化人力资源配置，专岗负责每对每名患者进行筛查，经红外热像筛查仪检测完进入的患者，由分诊护士进行腋下体温的测量，同时进行填写“就诊患者调查表”，内容包含基本信息、呼吸道相关症状、流行病学史，并由患者及家属签字承诺所提供信息客观真实、有虚假隐瞒将承担法律责任，有发热及流行病学史患者由护士引导送至发热门诊，无异常者根据患者按照分诊等级安排就诊。
2.3第三道防线
医生接诊患者时再次检查患者是否持有“就诊患者调查表”，每日专人负责与挂号信息系统核查挂号量与表数量是否一致，清点打包上交至医疗科留底备案。每个诊室保持通风良好、一医一患，候诊患者在通风的候诊大厅等待，候诊区和座椅上清晰标识了一米线，每个人保持1米以上的距离，分诊护士巡回于各诊室间和候诊大厅，指导患者及家属正确佩戴口罩。
2.4设立“过渡抢救室”
除对新冠疫情重点筛查外，依然按照分诊等级救治，即Ⅰ类（危急）、需立即抢救；Ⅱ类（危重）、存在生命危险，在10min内安排救治；Ⅲ类（紧急）生命体征相对平稳，在30min内安排救治；Ⅴ类（不紧急）按序就诊[5]。
并针对当下疫情设立了空间较大且通风条件好的“过渡抢救室”，抢救室内医护人员固定，按照标准预防概念进行防护，在“过渡抢救室”内完成肺部影像学检查，结合患者呼吸道症状及流行病学史，无疑似新型冠状病毒感染的证据，转入普通抢救室或分流转入各专科病房。
3.发热重症及疑似患者处理预案
急诊科制定了疑似患者处置预案来保证重症伴发热患者的救治。设立了隔离诊察室，实施集中收治、单间处置重症伴发热患者，结合患者的既往史、基础疾病、流行病学史、临床表现来综合判断患者是否为疑似病例，必要时经过疫情防控专家组指导会诊是否考虑新冠疑似患者。对于高度疑似病例，由专人护送、使用专通道、由专用的空气隔离床转至发热门诊。所使用过的隔离诊察室进行严格终末消毒。
4.精准施策、细化工作人员防护管理
由于COVID-19人群普遍易感[4]，无症状感染者也可成为传染源这一流行病学特点，急诊科有可能成为病毒暴露和传播的场所，急诊科医护人员为较高风险暴露人员[6]。我科严格按照岗位标准来完成医护人员防护配备，将各岗位划分为几个不同风险等级，确保防护物资科学合理使用。
4.1预检分诊、过渡抢救室、隔离诊察室
工作服、一次性隔离衣、符合N95/KN95及以上标准的颗粒防护口罩、一次性圆帽、医用乳胶手套、一次性靴套，当进行有可能血液、体液、分泌物等喷溅或气溶胶等操作时佩戴护目镜/防护面屏、穿着防护服。
4.2各诊室、注射室、手术室
工作服、一次性隔离衣、符合N95/KN95及以上标准的颗粒防护口罩、一次性圆帽、医用乳胶手套、一次性鞋套，当进行有可能血液、体液、分泌物等喷溅或气溶胶等操作时佩戴护目镜/防护面屏。
4.3治疗室、普通抢救室
工作服、一次性隔离衣、医用外科口罩、一次性圆帽、医用乳胶手套、当进行有可能血液、体液、分泌物等喷溅或气溶胶等操作时佩戴护目镜/防护面屏。
4.5使用管理要求
科室主任、护士长、感控组成员为防护着装监督员，随时随地监督检查所有工作人员着装是否正确规范、是否符合岗位标准。
结 语
新冠疫情爆发以来，我院党委、各级职能部门高度重视，对全院疫情防控工作做了严密部署，急诊科严格按照上级部署要求，针对科室及疫情特点，对就诊流程进行优化，认真做好患者筛查和个人防护，在全体医护人员的共同努力下，截止至今，无医护人员及就诊患者感染，确保了各项工作的顺利进行。
参考文献
[1]李天志,徐国纲.新型冠状病毒肺炎诊治研究进展[J/OL].解放军医学杂志:1-9[2020-03-11].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.1056.R.20200306.1432.002.html.
[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会.《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》[S]. 北京：中华人民共和国国家卫生健康委员会，2020.
[3]Health Emergency Response Office. Up to 24:00 Maech 10 novel coronavirus pneumonia epidemic situation[EB/OL]. 2020-03-11. http://www.nhc.gov.cn/xcs/new_index.shtml. [卫生应急办公室. 截至3月10日24 时新型冠状病毒肺炎疫情最新情况[EB/OL].2020-03-11. http://www.nhc.gov.cn/xcs/new_index.shtml.]
[4]中华人民共和国国家卫生健康委员会.《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》[S]. 北京：中华人民共和国国家卫生健康委员会，2020.