摘要：目的 通过品管圈活动提高护士使用“现状-背景-评估-建议”（SBAR）标准化沟通模式[1]在血糖值汇报中的依从性。方法 开展品管圈活动，确定活动主题后，调查护士在血糖值汇报中应用SBAR沟通模式依从性现状并分析原因，设定活动目标，制定对策并组织实施，分析成果，进行讨论。结果 实施品管圈管理后，护士标准化沟通模式使用率提升至78.6%，明显高于管理前的47.3%，差异有统计学意义（p<0.01） 结论 运用品管圈活动提高护士应用SBAR沟通模式汇报血糖值的依从性效果显著。
关键词：品管圈；SBAR沟通模式；依从性
临床工作中，护士在汇报血糖相关事件时很容易出现信息汇报不全面、表达无重点或逻辑不清楚等问题，影响着患者安全、医护和谐和工作效率。护士运用SBAR沟通模式，能够快速、完整、准确的将血糖相关信息传递给医生，便于医生做出及时、有效的处理。本科室2017年2月-2017年12月，为提高护士在血糖值汇报中应用SBAR沟通模式的依从性，实施品管圈活动，收到了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2017年5月15日至6月16，品管圈管理前，我科护士向医生汇报患者血糖异常数为301例。2017年7月31至2017年8月25日，品管圈管理后，我科护士向医生汇报血糖异常数为391例。
1.2 方法
1.2.1品管圈的成立 成立圈名为“Meta”圈。由9名成员组成，其中主管护师2名，护师7名。投票选出圈长一名，负责整个小组活动的策划和协调，护士长担任辅导员，进行监督管理工作，其他圈员负责数据收集、分析、资料整理等。
1.2.2 主题选定 全体成员通过头脑风暴[2]，从重要性、迫切性、圈能力、上级政策四方面进行评分，采用“5、3、1”评分标准[3]，选择得分最高的 “提高护士在血糖值汇报中应用SBAR沟通模式依从性”为本次品管圈活动的主题。
1.2.3制定计划 根据选定主题，运用5W1H分析法[3]制定活动计划，包括拟定计划、把握现状、分析要因、设定目标、解析问题、拟定对策、实施与评价对策、确认效果、标准化、检讨与改进等，并绘制成时间甘特图。活动周期定为2017年2月-2017年12月，主要运用头脑风暴、鱼骨图、柏拉图、雷达图等品管工具。
1.2.4 现状把握与要因分析 由数据分析得知，2017年5月15日至6月16我科护士向医生汇报患者血糖异常数为301例，按SBAR“S（现状）、B（背景）、A（评估）、R（建议）四部分统计共1204次，使用SBAR汇报共570次，占总次数的47.3%。对未使用SBAR沟通模式原因进行归纳，并进行柏拉图（图1）分析发现，SBAR知识缺乏，缺乏SBAR沟通模板，检查力度不够为未使用SBAR沟通模式的主要原因，占79.6%。根据80／20原则，将这三者确定为此次活动改善重点，见图1。
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图1 改善前柏拉图
1.2.5设定目标 通过品管方法的目标值设定公式，拟定改善目标，目标值=现状值+改善值=现状值+（现状值×改善重点×能力）=47.3%+47.3%×79.6%×77%=76.3%
1.2.6 解析问题 运用头脑风暴法，对造成护士在血糖值汇报中SBAR沟通模式缺陷的可能原因，登记汇总，并绘制鱼骨图。对鱼骨图上的原因进行分析，经小组评价讨论，圈出成员认为重要的原因包括：SBAR知识缺乏、缺乏标准化的汇报模版、检查力度不够、对SBAR重要性认识不够、培训内容不典型（见图2）。
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图2 护士应用SBAR沟通模式依从性差原因分析鱼骨图
1.2.7 制定对策与实施对策内容 依据效益性、可行性、经济性等因素进行综合评价；制定改善方案。本活动经过PDCA循环法[4].，证实各项对策方案性质有效。具体对策方案如下：护士因素 主要因素之一为对SBAR沟通模式及对相关专科知识掌握欠缺方面，制定了以下对策：①多途径培训：课堂授课，典型案例、反面案例教学点评方式组织护士学习SBAR沟通模式相关知识；②全员集中培训：全员共同参与，培训糖尿病和SBAR沟通模式相关知识；③情景模拟训练，举行运用SBAR沟通模式汇报血糖结果情景模拟竞赛，现场演练。管理因素 主要因素之一为检查力度不够，制定了以下对策：①制定督查计划，由专人负责检查；②每周一统计分析并公布督查结果；③护士长根据公布结果进行个别辅导或表扬。其他因素 主要因素为缺乏有效的规范化模板，制定并形成统一血糖汇报规范流程（见图3）。
图3 血糖管理SBAR规范化流程图
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2 结果
品管圈实施后的成果分为有形成果和无形成果
2.1 有形成果，护士在血糖值汇报中应用SBAR沟通模式依从性提高。实施品管圈前后护士在血糖值汇报中应用SBAR沟通模式使用率比较，见表1
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表1 品管圈前后血糖管理SBAR沟通模式使用情况比较
2.2 无形成果 经过此次品管圈活动，圈员的个人能力如 QC手法、沟通协作、团队精神、创造能力、电脑操作等都得到了不同程度的提升（见图4）
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图4 无形成果雷达图
3 讨论
3.1 通过品管圈活动，对护士在血糖值汇报中应用SBAR沟通模式依从性差的原因进行了分析，经改进使其依从性明显提高，促进医护得到更有效的沟通。
3.2通过开展品管圈活动，促使护士的评判性思维能够得到进一步提升，品管圈手法及 SBAR 模式的学习与应用后使得护士发现分析解决问题能力大大提高。并且品管圈活动增强了团队凝聚力，提高工作积极性和协作性，是一项有意义的活动。
参考文献：
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