【摘要】目的：分析在降低肿瘤患者中长导管相关的并发症过程中，采用集束化干预的策略的效果。方法：选择本院于2017年2月至2018年2月期间收治的100例采用中长导管的肿瘤患者，随机分配为对照组与护理组，对照组患者采用常规护理方法，护理组患者采用集束化干预策略，对比两组患者护理效果。结果：经过护理结果对比，护理组患者护理效果显著高于对照组患者，两组患者护理效果对比差异存在统计学含义（P<0.05）。结论：在采用中长导管治疗的肿瘤患者中，采用集束化干预策略能够较大程度上实现相关并发症的有效控制，提高患者护理效果具有重要意义。
【关键词】：集束化干预；中长导管肿瘤患者；并发症
肿瘤是临床的常见病，对机体的危害性大，临床常需建立一条安全、无痛性的静脉输液通路，以备化疗等长期治疗[1]。针对肿瘤患者采用中长导管方法，能够较大程度上提升患者治疗有效率，但在使用中长导管时，容易出现相关并发症，不利于患者疾病的康复。本研究分析了在肿瘤患者应用中长导管的过程中，采用不同护理措施对于并发症的控制情况，现报道如下。
1.对象与方法
1.1对象
选择我院于2017年2月至2018年2月期间收治的100例肿瘤患者，其中男性患者57例，女性患者43例，患者平均年龄（59.31±6.88）岁。排除其他因素对于患者护理效果的干扰，采用随机分配方式将患者分为对照组与护理组。其中对照组患者50例，男性患者23例，女性患者27例，患者平均年龄（60.24±5.21）岁；护理组患者50例，男性患者34例，女性患者16例，患者平均年龄（61.23±5.21）岁。两组患者一般性资料对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性同时所有患者均自愿参与本研究。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。
1.2方法
两组患者入院后，均接受常规检查，并依据患者病情情况给予患者相应的治疗。在这一基础上，依据患者分组不同，采取不同的干预策略。
1.2.1 常规护理
对照组患者采用常规护理方法，护理人员依照患者病症情况以及相应的治疗方法，每日定时为患者维护导管。护理人员需要依照患者导管情况，为患者及时更换敷料、并在患者输液前为患者冲管。在这一基础上依照正确的导管护理工作以及患者注意事项，为患者开展健康教育，目的在与提升患者对于导管使用时的注意事项。
1.2.2 集束化干预
护理组患者采用集束化干预策略，护理人员需要通过多方面的护理干预，开展对于患者中长导管的护理干预。其中主要包括患者导管留置前、导管留置中以及导管留置后护理，具体如下。
1.中长导管留置前。患者在接受中长导管留置前，护理人员需要根据患者实际情况开展评估，具体包括患者病情发展情况、患者精神情况以及穿刺部位情况。在这一基础上指导患者做好穿刺前准备，向患者指导注意事项。并对护理人员开展专业评测考核，保证护理人员专业性、专业技能水平，满足患者集束化干预护理需求。
护理人员需要与患者及患者家属交流沟通，就导管留置以及穿刺工作向患者细致讲解，回答患者存在的疑惑。后指导患者做好穿刺前准备工作，为患者测量血压等生命体征，确定患者能够接受穿刺后，为患者穿刺部位做好前期准备工作。
2.中长导管留置时。患者接受中长导管穿刺留置时，护理人员需要向患者及患者家属沟通交流，目的在于将穿刺操作过程以及相应的穿刺注意事项向患者讲解，重点消除患者存在的紧张、不安的负面情绪，提升穿刺效果和患者治疗依从性。在这一过程中，穿刺错做人员需要保持手部卫生，同时在无菌消毒情况下，开展穿刺操作，准确定位穿刺部位，做到一次完成穿刺任务，避免重复穿刺。护理人员在穿刺过程中，需要为患者轻揉穿刺部位，均匀送管，降低患者的痛感程度。
护理人员在这一过程中，需要密切关注患者情况，同时在患者开始穿刺前，做好患者穿刺部位便面皮肤消毒工作。在穿刺过程中，护理人员需要配合操作者开展患者穿刺，使用纱布、棉棒等医用器械，擦拭患者穿刺部位，避免出现出血影响患者穿刺效果。
3.中长导管留置后。患者完成穿刺留置导管穿刺后，护理人员需要及时在患者穿刺部位覆盖无菌敷贴，并且将患者体外导管按照穿刺护理流程弯曲为“U”形状。同时采用无菌敷贴将体外导管全覆盖，并使用弹力绷带加压包扎，放置穿刺点局部出血情况。在患者穿刺导管的日常护理过程中，护理人员需要常洗手，保持手部卫生并对中长导管护理情况登记在案。在患者完成输液后对中长导管日常开展冲管封管，定期为患者换药并更换输液结构与敷料。
具体来说，护理人员需要使用无菌手套，使用纱布祛除患者正压接头，在这一情况下使用酒精棉片擦拭导管接头部位，后采用脉冲式正压封管。同时护理人员需要为患者皮肤细致消毒，使用酒精棉签以以患者穿刺部位为原点，擦拭周边皮肤，需要注意避开患者穿刺导管，待酒精干后继续使用消毒用葡萄糖酸棉棒擦拭患者穿刺位置皮肤与导管，共需要进行3次，完成患者导管日常护理工作。
1.3 观察指标
依据患者中长导管使用情况、患者并发症发生情况，划分患者护理效果为显效、有效以及无效3种类型。其中显效是指患者中长导管保养使用情况较好，患者无明显并发症发生；有效是指患者中长导管护理存在不到位情况，有一定几率发生并发症；无效是指患者导管护理不到位，患者存在较大程度不良反应。其中患者护理效果=（显效+有效）/病例数×100%。
1.4统计学方法
使用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，使用x2和%表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。
2. 结果
经过治疗后，对照组患者显效13例，有效27例，无效10例，患者护理有效率80%；护理组患者显效31例，有效16例，无效3例，患者护理有效率94%。两组患者护理效果对比，护理组显著高于对照组。两组患者对比存在统计学含义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者护理效果对比[n,(%)]
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3.结论
集束化护理是近年来发展起来的一种新型的护理模式，它是在循证护理的指导下，综合了一系列的护理措施来护理某种疾患，旨在为患者提供最佳的、科学可靠且系统的护理模式[2]。由于肿瘤患者在治疗过程中，需要接受化疗等治疗方式，采用穿刺留置导管能够较大程度上降低患者痛感，对于提升患者治疗效果具有重要意义。而对于穿刺中长导管的护理工作，能够有效降低患者出现并发症的几率，对于提升患者护理效果具有重要意义。
常规护理工作，重点在于对患者中长导管的科学有效管理，通过对于患者穿刺前指导以及穿刺后日常护理，对于降低患者出现并发症具有一定效果。但是由于常规护理对于中长导管并发症控制具有一定效果，不能降低并发症发生几率，不利于患者治疗。
集束化护理通过对于患者在留置中长导管全过程的细节控制，从而实现了科学穿刺，可靠护理的效果，最大程度上降低了患者出现中长导管留置后并发症的发生，对于提高患者护理效果，提升患者护理满意度具有重要意义。在刘巧凤[3]的研究中，采用集束化护理干预，能够最大程度上实现患者疾病导管的有效管理，降低了患者因使用导管而出现不良反应的几率。同时在于淼[4]等人的研究中，采用集束化护理干预效果优于常规护理的关键，在于患者能够得到有效的导管护理管理，提升了导管使用安全性，继而提高了患者护理体验。
本研究中，护理组患者采用了集束化干预护理的策略，护理效果显著高于对照组患者，能够有效降低患者痛感。
综上所述，在肿瘤患者的治疗过程中，针对中长导管留置采用相应的集束化干预护理，能够有效提升患者护理效果，对于促进患者治疗，提升患者治疗体验具有重要意义。
参考文献
[1]谌红英. 集束化护理在肿瘤患者PICC置管感染预防中的效果观察[J]. 数理医药学杂志, 2017, 30(1):126-127,
[2]张德雪.李小林.马玉君 集束化干预策略在降低肿瘤患者中长导管相关并发症的研究[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018, 5(90):126-127.
[3]刘巧凤. 集束化护理干预在肿瘤患者PICC门诊维护中的应用[J]. 黑龙江中医药, 2017, 46(2):43-44.
[4]于淼,于乐静,庄欢等.集束化护理干预对肿瘤患者经外周中心静脉置管并发症的影响[J].血栓与止血学,2018,24(3):501-502,505.