[摘要]血液透析是目前临床中急慢性肾功能衰竭患者的主要肾脏替代治疗方式之一,血液透析治疗的血管通路通常首选动静脉内瘘,由于多种原因所致,动静脉内瘘常易发生诸多相关并发症,进而影响患者血液透析治疗的正常进行。因此,在患者血液透析治疗期间,给予有效的动静脉内瘘护理和减少相关并发症的发生,均具有十分重要的治疗意义。同时,实行针对性的护理干预后,可提高患者对于动静脉内瘘护理的重视程度及自我护理能力,动静脉瘘管路的寿命也得以延长,具有诸多显著的优势。
[关键词]血液透析；动静脉内瘘；自我护理行为；研究进展
临床中的血液透析治疗主要依靠血管通路进行,目前血液透析治疗常用的血管通路主要包括动静脉内瘘、中心静脉导管和移植物血管内瘘等[1]。近年来动静脉内瘘的使用率逐渐增高,主要由于其具有多种显著的优势,比如相关并发症较小以及对患者日常生活活动的影响较小,操作便捷并且使用过程中稳定性高等,目前已成为临床中急慢性肾功能衰竭患者行血液透析治疗首选的血管通路[2]。虽然血管通路在血液透析治疗中起着十分积极的治疗作用,但临床中对于其并发症的治疗花费正逐年增加,在增加患者机体所受痛苦的同时,还加重了患者及其家属的心理负担和经济负担,给患者的日常生活质量造成了巨大的影响[3]。据近年来的相关研究表明,提高血液透析患者对于动静脉内瘘的自我护理能力,有助于减少动静脉内瘘相关并发症的发生。本次研究对近年来血液透析患者动静脉内瘘的自我护理行为研究进展展开综述,现进行如下报告。
1患者自我护理行为现状
血管通路对于血液透析患者而言十分重要,血管通路功能的优良与否影响着血液透析患者的透析效果及生活质量,但在实际的血液透析中又十分缺乏对于血管通路的护理工作,患者的动静脉内瘘自我护理能力普遍较低[4]。目前国内外的研究文献中,大多为对慢性病患者疾病自我管理能力的研究,而缺乏有关血液透析患者对于动静脉内瘘的自我护理行为研究[5]。高金枝等人的研究中,选取187例血液透析患者进行研究调查,运用自拟的血液透析患者自我管理量表进行评价,结果显示患者的自我管理所得评价分为57.82分,由高至低的平均得分维度条目为解决问题、自我照顾、伙伴关系和处理情绪[6]。陈丽的研究中选取193例血液透析患者进行研究,结果表明入选患者的自我管理评价的评价得分为55.93分,得分最高的评价维度条目为自我护理维度。虽然根据临床研究显示,行血液透析的患者的自我护理能力评分均相对较高,但护理自我管理能力有别于自我护理能力,护理自我管理能力还包括监测特征、症状及治疗副作用,追访治疗的进度以及寻求积极有益的行为等多个条目。因此,虽然诸多研究表明血液透析患者的动静脉内瘘的自我护理能力较高,但仍无法全面准确的评估患者对其血管通路的自我护理行为状况[7]。某项评价条目较为全面的临床研究显示,大多数的血液透析患者对于血管通路的自我护理水平较高,例如患者知悉应保护动静脉内瘘通路,避免于内瘘侧肢体采血、测量血压及有创穿刺等,但缺乏其他方面的动静脉内瘘的自我护理知识的知晓度和依从性。研究表明,约有96.4%的行血液透析的患者在血管通路的自我护理能力存在缺陷指出,针对内瘘血肿形成的情况,仅有31.5%的患者会及时给予冷敷处理；约有41.4%的患者会严格控制水分的摄入量以减少透析过程中体征的增加。因此,血液透析患者对于动静脉内瘘的自我护理行为仍存在许多不足之处,亟需采取改善措施和解决目前存在的诸多问题[8]。
2.患者自我护理行为的影响因素
影响血液透析患者自我护理行为的因素诸多,主要包括以下几点：①与患者的性别、年龄、受教育程度、职业、婚姻、经济水平以及透析治疗的时长和每周透析的次数相关。虽然上述多项资料与血液透析患者的自我护理行为能力相关,当临床中与之有关的研究甚少。李慧等人的研究结果表明,性别和受教育程度是血液透析患者自我护理行为最主要的影响因素之一[9]。②与患者对动静脉内瘘相关知识的掌握程度有关。研究显示,患者的受教育程度与其对血液透析的血管通路选择具有一定的相关性,对于慢性肾脏病等大多数临床慢性疾病而言,帮助患者了解并掌握疾病相关的知识,有助于帮助患者提高其对疾病的自我护理能力和自我护理的依从性[10]。有临床统计资料显示,血液透析患者对于动静脉内瘘的相关知识掌握程度不足是其自我护理能力较差的主要影响因素之一,但是该研究选用的调查形式是自拟的动静脉内瘘知识问卷,其中题目形式主要为问答形式,对于患者而言接受难度较大,因而血液透析患者自我护理行为能力与动静脉内瘘相关知识的掌握程度之间的关系仍需进行更深入确切的研究[11]。③患者长期行血液透析治疗,难免会出现不同程度的心理健康问题,常易出现焦虑、抑郁等不良负性情绪,不仅对患者的心理健康造成影响,而且十分影响患者的预后。临床研究指出,血液透析患者的社会支持越低,其越易出现紧张、焦虑等负性不良情绪；患者可获得的社会支持越高,其对于疾病的自我护理能力则越高[12]。社会支持作为行为或资源的一种,不仅给患者的心理带来了必要的支持,还有助于缓解疾病对患者个体的压力和冲击,对于保障患者心理健康和提高自我护理行为均具有十分重要的作用[13]。
3提高患者动静脉内瘘自我护理行为
根据血液透析患者个体化情况的不同,针对性的为患者提供有效的培训和宣教是提高患者对于动静脉内瘘的自我护理能力和减少动静脉内瘘相关并发症的最主要的措施,同样,增加血液透析患者对相关动静脉内瘘的知识的了解也是正确防治动静脉内瘘并发症及提高自我护理能力的关键之处[14]。日常需增加给予血液透析患者及其及其家属全面的动静脉内瘘保护剂及物理检查等相关知识的宣教,以帮助延长内瘘的使用寿命和提高内瘘的成熟率[15]。总结各国的透析指南可以做出如下措施的总结,以帮助血液透析患者提高对动静脉内瘘进行维护和护理[16]。主要措施包括：患者做好日常的个人卫生处理,常清洗手臂以保持其清洁,并对体表的穿刺部位使用肥皂水定期进行清洗,日常生活中应保护好穿刺处,切使其接触污染物或使用手按压、抓拿该部位；学会正确识别感染的体征和症状,注意定期观察,当发生感染症状时及时做出有效的处理,防止感染加重或扩散[17]；每日按时进行适宜有效的功能锻炼,以维持其足够的血流量；每日对动静脉内瘘管处进行检查,观察其有无发生震颤。此外,患者应注意动静脉内瘘侧应避免提拿重物,避免着衣过紧以使其受到压迫；每晚睡觉前需注意体位,避免睡觉过程中对瘘管处造成压迫。对于护理人员而言,穿刺前需做好自身的卫生清洁工作,洗净手并戴好口罩帽子,对穿刺部位消毒后进行正确的穿刺[18]；日常需对患者的动静脉内瘘管部位进行观察,及时发现瘘管部位的感染症状或瘘管声音的变化,并立即报告给主管医生并作出有效的相对应的处理[19]。同时也需教会患者对自身瘘管部位的感染症状的鉴别,并学会正确触诊瘘管部位的震颤和搏动,当发生异常情况时需立即通知医生做出处理[20]。
4总结
血液透析患者动静脉内瘘等血管通路一旦发生障碍,将对患者透析的维持造成严重的影响,不利于患者的治疗和康复,甚至会对患者的生命安全造成威胁。因此,帮助血液透析患者提高对动静脉内瘘的自我行为护理,提高患者自我护理的依从性,根据个体化情况的不同,针对性的制定合理、有效的护理干预措施,对于延长患者动静脉内瘘的使用寿命、保障患者血液透析治疗的正常进行以及改善患者预后均具有十分重要的临床价值。
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