摘要：血液透析是慢性肾衰竭患者的主要替代疗法之一。接受血液透析的患者所必备的条件即构建血管通路，而自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula ,AVF）又是血液透析患者首选的血管通路，建立并维护好AVF是保证血液透析能顺利进行的前提。本文主要结合热疗的概念、机理、根据热疗不同的应用方法，在维护AVF及并发症的预防中所起的作用，进行了归纳总结。
关键词：热疗；动静脉内瘘；远红外线
终末期肾病的患者在治疗方面基本以血液透析(HD)为主，自体动静脉内瘘（AVF）是维持血液透析患者最常用的血管通路，以它操作简单、消费低、使用年限长、感染率低等优点，1997年，AVF被美国肾病与透析病人生存质量指导指南（K/DOQI）血管通路工作组设为长期血液透析患者血管通路的第一选择[1]，是患者赖以生存的“生命线”[2]。因此，如何维护好AVF，保证满意的血流量及最大限度地延长内瘘使用寿命，成为医患双方共同关注的重要问题。近年来，针对AVF的护理，对热疗的研究也越来越多，本文将多种热疗方法进行归纳整理，现综述如下：
1热疗的方法及机理
1.1热疗的定义
热疗（Hyperthermia）一词源于希腊文，原意是指高热或过热，是一门古老的医学[3]。以各种热源为介体，其热源包括高频电磁波、红外线、超声波、热水浴等，将热传递到机体，以达到治疗目的的疗法。
1.2热疗的种类及机理
1.2.1传统热疗的定义及机理
传统热疗是通过热载体进行局部加热如热水袋、热毛巾、火针、艾灸或特制的中药包等，热能传导至皮下，使局部毛细血管扩张，改变血管的通畅率来消除或减轻疼痛。但传统热疗加温速率慢，热源能量低且热量难以进入人体内部，对深层组织疗效差，因此限制了传统热疗的推广和进一步的发展。
1.2.2电磁波定义及机理
电磁波（又称电磁辐射）是由同相振荡且互相垂直的电场与磁场在空间中以波的形式移动，其传播方向垂直于电场与磁场构成的平面，有效的传递能量和动量。电磁辐射可以按照频率分类，从低频率到高频率。磁热疗法是由特定的加热器加热辐射板产生波长2 ～ 25μm 和强度28～35mV/cm2的特定电磁波，这些电磁波与人体产生的电磁波相匹配[4]],产生生物效应，增强微循环作用，促进局部组织的新陈代谢。
1.2.3远红外线的定义及机理
远红外线是太阳光谱中人眼所见不到的红外线，也是一种电磁波，采用仿生学方法，其作用有热效应及非热效应两种[5]。是以直接照射患处，人体吸收红外线后，部分红外线转化为“热效应”，其可扩张血管，增加血流量，降低神经的兴奋性，解除肌肉痉挛而起到镇痛作。还有独特的“非热效应”，可激活血管内皮细胞，促进血液循环，改善血液流变性，消除微循环障碍，从而起到消炎镇痛、消肿、促进新陈代谢、增强血管内皮细胞修复与再生能力。
2热疗在AVF维护中的应用
2.1传统热疗在AVF维护中的应用
2.1.1艾灸疗法在AVF维护中的应用
艾灸疗法是通过燃烧艾灸条利用热刺激AVF局部而达到活血化瘀、消肿散结止痛的效果。李清萍等[6]，选择进行自体桡动脉和头静脉端侧吻合建立内瘘的患者60例，通过四周观察结论是艾灸治疗劳宫穴明显减少AVF初期血栓形成。还有类似报道殷淑青[7]。]但艾灸局部也因其温度难以控制及其易产生烟雾不适用于相对封闭的环境而难以广泛应用于临床。
2.1.2中药热敷在AVF维护中的应用
中药热敷在我国治疗已然成为AVF维护的必不可少的治疗手段。中药外敷分冷敷和热敷，欧美的做法是24小时以内用冰片冰敷，减少继续出血，24小时后给予热敷[8]，中药热敷可促进动静脉内瘘早期成熟。 赵化南研究[9]选择准备行动静脉内瘘手术的血液透析患者60例，结果显示：通过中药热敷可改善内瘘管径和血流量；促进内瘘成熟；能明显提高透析时的血流量，以此表明中药热敷对促进内瘘的成熟方面有明显的临床疗效。
段亚平[10]等利用红花酒精的不同浓度相比较进行研究，随机将使用自体动静脉内瘘的患者120例，结果显示，60%vol的红花酒精在内瘘处湿热敷的效果最佳，能明显减少动静脉内瘘的瘢痕形成，并对血管狭窄有预防作用
2.1.3 热敷的协同作用
热敷联合喜辽妥促进血肿吸收，减轻疼痛，有研究【11】选取动静脉内瘘出现皮下血肿患者60例，结果显示喜辽妥外涂联合热敷对促进血肿的吸收、减轻因血肿引起的疼痛有较好的作用。还有研究表明[12]，喜辽妥外涂联合热敷还可以改善血管弹性、延长动静脉内瘘的使用寿命。
硫酸镁热敷联合中药芦荟可明显改善动静脉内瘘功能，减少近期及远期并发症的发生[13]。将血液透析患者68例，分3组：芦荟外敷组（23例）；硫酸镁热敷组（21例）；两种联合组（24例），三个组近期有显著差异（p<0.05）;芦荟和硫酸镁组合明显优于两个单纯组（p<0.05），远期疗效，血管硬结的发生率明显低于单纯治疗组（p<0.05）。研究证明，芦荟外敷联合和硫酸镁热敷能有效的预防动静脉内瘘硬结的发生。
2.2电磁疗在AVF维护中的应用
2.2.1单纯的电磁疗在AVF维护中的应用
临床常用的电磁波治疗仪（Teding Dinancibo Pu,TDP）[14]，又称“神灯”。刘勤的研究[15]，随机选取血液透析AVF的患者68例，分为观察组和对照组各34例，结果显示观察组的并发症发生率（8.82%）显著低于对照组（47.06%），所以TDP辅助常规护理效果显著。其优点是简便易行、患者易于接受。缺点是应用时应注意辐射板与照射区域距离太近，易烫伤，特别是儿童、老年人或意识有障碍的应特别关注，另外照射处皮肤有破损时也不宜采用磁热疗法。
2.2.2 电磁疗的协同作用
电磁疗联合喜辽妥对治疗动静脉内瘘的并发症亦有较好的疗效。
陈燕[16]等选取动静脉内瘘局部炎症病人42例，随机分为喜辽妥联合电磁疗组有22例和喜辽妥组20例，分别进行治疗。结果显示，喜辽妥联合电磁疗组病人治愈率明显高于喜辽妥组（P<0.01），治愈时间短于喜辽妥组（P<0.01），抗生素合用率明显少于喜辽妥组（P<0.01），后续并发症发生率明显低于喜辽妥组（P<0.05）。喜辽妥联合电磁疗治疗起效快、疗程短、费用低，对于透析病人AVF局部感染有较好的治疗效果。
贺岩[17]研究选取使用AVF的透析患者49例，随机分为常规治疗组及中药塌渍联合TDP组，进行内瘘成熟时间和血流量的比较，结果显示中药塌渍对缩短内瘘成熟时间有促进作用，提高动静脉血流量。
2.3 远红外线治疗在AVF维护中的应用
2.3.1单纯的远红外线治疗在AVF维护中的应用
远红外线治疗（ Far-Iinfrared rays，FIR）是波长为6-14um的具有保持细胞充分活性和数量、扩张血管、促进循环等生物物理、生物化学等综合作用的电磁波治疗手段[18]。FIR通过其热效应与非热效应两个主要途径被广泛应用到AVF的维护治疗上。 严贺[19]等随机选取透析患者101例随机分为2组，对照组51例，实验组50例，结果显示，实验组内瘘功能不良事件发生率低于对照组（P<0.05），实验组内瘘通畅率优于对照组（P<0.01）。经证实，远红外线理疗能够改善内瘘通畅率，从而增加内瘘的血流量，降低远期内瘘并发症的作用。目前常见的非热康普治疗仪，就是利用远红外线的原理，广泛的应用于临床。
2.3.2 远红外线的协同作用
远红外线照射联合喜辽妥外涂对促进内瘘早期成熟有积极作用，且局部血肿发生率低。研究者[20]]将动静脉内瘘吻合术的患者60例，随机分为观察组和对照组各30例,结果显示，观察组患者术后静脉血管内径、壁厚、血流量情况均明显好转，改善情况优于对照组；首次使用内瘘时间也长于对照组；其血流量也明显大于对照组；血肿发生率也低于对照组（p<0.05）,结论证明，远红线联合喜辽妥促进内瘘早期成熟有积极作用，且局部血肿发生率低，优于常规单纯喜辽妥外敷。与其类似的研究还有王海燕[21]等选择AVF透析的患者180例，随机分两组各90例，比较两组患者治疗3个月后血管的情况，结果在改善内瘘血管弹性、提高透析时的血流量都优于单纯使用喜辽妥外敷。
远红外线照射联合扶他林治疗AVF早期狭窄。韩昕彤[22]等临床研究选择长期规律透析患者中发生内瘘早期狭窄患者38例，（男27例；女11例），试验结果表明,扶他林联合远红外线照射治疗，使透析后血流量均增高，能达到250～300ml/min,提高了透析充分性，改善了患者生活质量。
远红外线照射联合新鲜马铃薯外敷治疗AVF皮下血肿，缓解疼痛。经黄家莲[23]将90例AVF发生皮下血肿、血肿直径>2cm的透析患者随机分为3组，每组30例，其研究结果表明,远红外线照射联合新鲜马铃薯外敷有效地缓解了AVF穿刺后发生皮下血肿所致的疼痛，预防血肿后期血管狭窄等相关并发症，能维持良好的内瘘功能，其效果优于常规使用的50%硫酸镁湿敷及喜辽妥乳膏外擦的治疗。
3 小结
目前热疗技术发展迅速，各种热疗仪器不断改进更新，从而在临床的治疗和护理中具有广泛的应用前景。本文分析了热疗的多种类型、其中，传统热敷法和电磁疗法经济简单，但是有一定安全风险，而远红外线及其协同作用在血透患者AVF的维护中起到了显著作用，具有使用安全、操作简单、经济有效等优点，值得临床推广应用。
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