【摘要】目的：探讨专业化护理对先天性唇腭裂患儿围术期的影响。方法：选取2018年1月至2019年7月在本院择期行手术治疗的先天性唇腭裂患儿120例，随机分为对照组和观察组，每组60例，对照组采用围术期常规护理，观察组在此基础上实施专业化护理，比较两组患儿住院时间、并发症及家长护理满意度的差异。结果：观察组患儿住院时间、并发症发生率明显低于低于对照组，家长护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：对于先天性唇腭裂患儿实施专业化护理干预效果较好，能有效加快患儿康复速度，缩短患儿住院时间，减少并发症的发生，提高患儿家长对护理的满意度，改善护患关系，值得临床推广。
【关键词】专业化护理；先天性唇腭裂；围术期
Effect of professional nursing on perioperative period in patients with congenital cleft lip and palate
【Abstract】Objective：To explore the effect of professional nursing on the perioperative period of patients with congenital cleft lip and palate.Methods:120 cases of congenital cleft lip and palate patients who underwent elective surgery in our hospital from January 2018 to July 2019 were selected.Randomly divided into control group and observation group, 60 cases in each group,The control group received perioperative routine nursing, and the observation group implemented specialized nursing on this basis.The differences in hospitalization time, complications, and parental care satisfaction between the two groups of patients were compared.Result:The length of hospital stay and the incidence of complications in the observation group were significantly lower than those in the control group, and their parental satisfaction was significantly higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion:The implementation of specialized nursing interventions for children with congenital cleft lip and palate has a better effect, helps to speed up the recovery of children, shortens the length of hospitalization of children, reduces the occurrence of complications, improves the satisfaction of children's parents in nursing, and improves nursing The relationship is worthy of clinical promotion.
【Key words】Professional nursing; congenital cleft lip and palate; perioperative period
唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性发育畸形，在我国发生率约为0.18%，男性多于女性[1]。唇腭裂不仅会造成患儿外貌缺陷，影响面部美观，而且不利于上颌骨的正常发育，引起吞咽、咀嚼、语言、消化等功能障碍，严重影响患儿及家庭的身心健康及生活质量[2-3]。手术修复是临床治疗唇腭裂的最有效方法，能有效恢复患儿上唇畸形及各项生理功能[4]。而良好的围术期护理与手术顺利实施及治疗效果密切相关，对于改善患儿预后、提高护理满意度具有重要意义[5]。但由于患儿年龄较小、自控能力差、治疗周期长、恢复时间慢等特点，加上手术部位的特殊性，给围术期护理造成一定难度[6]。本研究主要探讨专业化护理对先天性唇腭裂患儿围术期的影响，以期为该类患儿的临床干预提供借鉴，现报道如下：
1.资料与方法
1.1病例资料 选取2018年1月至2019年7月在本院择期行手术治疗的先天性唇腭裂患儿120例，随机分为对照组和观察组，每组60例。两组患儿性别、年龄、疾病类型等一般资料相比，无显著差异（P>0.05），有可比性，见表1。
表1 两组患儿一般资料比较
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1.2纳入与排除标准 纳入标准：患儿无手术及麻醉禁忌症；父母为主要照护人；患儿家长知情并签署同意书。排除标准：合并心肺等功能障碍者；消化不良或上呼吸道感染者；依从性较差，不能配合完成研究者。
1.3研究方法 对照组采用围术期常规护理，包括术前协助患儿完成各项检查，做好术前准备，术中密切监测生命体征，术后观察病情，给予口腔护理及疼痛干预等。观察组在常规护理基础上，实施专业化护理，具体措施如下：
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1.3.1术前护理 ①心理干预：待患儿入院后，护理人员应热情接待，向患儿及家长详细介绍医院环境、住院期间规章制度等，消除其对陌生环境的恐惧感；加强与患儿家长的沟通，及时了解其心理状况，提供必要的情感支持，向其讲解唇腭裂发生的可能原因、手术治疗的必要性、优势及既往成功案例，消除其不良情绪，帮助其树立治疗信心；但同时也应向患儿家长说明，由于患儿个体差异，1次手术可能不会取得很好效果，通常需进行2~3次手术，取得家长的配合和理解；护理人员可通过讲故事、做游戏等方式，与患儿建立良好关系，同时指导家长多给予患儿关心关爱，适时鼓励，消除患儿的自卑心理及对手术的恐惧，使之能较好配合治疗。②营养护理：告知患儿家长应注意患儿的营养补充及保暖。饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主；对于哺乳期患儿，嘱患儿家长应停止奶瓶或母乳喂养，改用滴管或汤匙喂养，以适应术后的进食方式。术前6h禁食、4h禁饮。
1.3.2术中护理 提前备好术中所需物品；协助摆放手术体位，建立静脉通道；插管前安抚患儿情绪，以防因情绪波动影响手术实施；插管后做好安全检查，避免插管过深或术中导管脱落；密切关注呼气末二氧化碳（ETCO2）、血氧饱和度（SpO2）等指标变化，协助麻醉师监测患儿呼吸情况；遵医嘱合理使用抗生素，做好输液量、输液速度的调控。
1.3.3术后护理 ①苏醒期护理：术后患儿取平卧位（头偏向一侧）或侧卧位，以防呕吐物误吸；及时清除口鼻内分泌物，保持呼吸道畅通；低流量吸氧4h；给予心电监护及SpO2监测，密切观察患儿瞳孔、呼吸、意识等生命体征变化。②切口及口腔护理：术后密切观察切口出血情况，可采用护臂夹板进行双臂制动，以防患儿触碰切口或吸吮手指。手术当日在唇裂患儿切口覆盖敷料，以防渗血；次日拆除敷料，保持切口干燥、清洁，为患儿佩戴唇弓，固定5~7d后去除唇弓；每餐后及时清除食物残渣，给予0.9%NaCl溶液清洁，每日用75%乙醇消毒切口，6次/d，以防感染，切口恢复正常者术后5~7d拆线。对于腭裂患儿，术后密切观察填塞碘仿纱布有无脱落、松动及口腔分泌物颜色，并注意患儿有无呛咳及血压变化，切口恢复正常者术后7~12d拆线。唇腭裂患儿除做好以上护理措施外，家长术后应加强患儿的看管、安抚，1个月内尽量减少大声哭闹。注意保持病房清洁及温湿度，每天常规消毒，室温24~26℃，相对湿度50%~60%。③饮食护理：待患儿完全清醒4~6h后，给予少量温开水，如15min内无呕吐、呛咳，给予喂养流质饮食；所有患儿术后均采用汤匙或滴管喂养，从健侧喂入或滴入，避免污染切口；坚持少量多次、缓慢进食原则，给予牛奶、果汁、肉汤等高营养流质饮食喂养；首次喂食时，护理人员在旁指导，讲授喂养知识及相关技巧；术后2周给予流质饮食，术后4周改为半流质饮食，术后5周恢复常规饮食，禁食过热过硬食物。对于进食困难或极度营养不良者应给予静脉营养支持。④出院指导：出院时，告知患儿家长出院后应注意保持患儿口腔卫生，2周内应尽量避免患儿哭闹；出院2周后进行患儿唇部按摩，以减少患处肌肉紧绷，软化瘢痕，20min/次，3次/d，连续3个月；术后3个月复诊。⑤语言训练：对超过4岁的患儿，术后1~2月可进行语音矫正训练，第一阶段以软腭、咽部肌肉活动练习为主，可采用吹气球、吹口琴、口型练习等方法增加口腔内压力，加强唇舌部肌肉活动；第二阶段进行发音练习，指导患儿依次进行单音、拼音、词组、短句、诗词朗诵等练习，期间多给予患儿鼓励，及时纠正患儿不正确的发音习惯。
1.4观察指标 比较两组患儿住院时间、并发症及患儿家长护理满意度的差异。①并发症主要包括切口感染、复裂、营养不良、呼吸道阻塞等；②护理满意度采用自制的调查问卷进行评估，满分100分，分为非常满意（90~100分）、满意（70~90分）、不满意（0~70分）。
1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料用例数或%表示，采用χ2检验，等级资料秩合检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿住院时间及并发症发生情况比较 观察组患儿住院时间及并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组患儿住院时间及并发症发生情况比较
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3.讨论
手术修复能有效矫正唇腭裂患儿唇腭部畸形，重建腭咽闭合功能，但同时会对患儿造成不同程度的心理、生理应激反应[7-8]。现代医学理念认为，唇腭裂治疗不只是单纯的手术修复，而是一个包括正畸、整形、护理、心理等多学科的综合序列治疗过程[9]。近年来随着人们健康意识的提高，患者已不再单纯满足于传统的护理服务，对护理质量及护理内容提出了更高要求。同时，唇腭裂患儿及家长多伴随有自卑、沮丧等负性情绪，加上对疾病及手术相关知识了解较少，围术期出现焦虑、恐惧等心理状态，导致治疗依从性较差，不利于手术的正常进行[10-11]。因此，对患儿及家长给予系统、科学的专业化护理干预至关重要。
本研究分别对两组患儿分别实施常规护理及专业化护理，结果显示观察组患儿住院时间、并发症发生率明显低于对照组，表明专业化护理干预有助于加快患儿康复进程，缩短住院时间，减少并发症的发生。原因可能为：唇腭裂专业化护理实现了围手术期各个环节的全覆盖，并注重与患儿及家长的持续沟通、互动，使其能够更好配合序列治疗的实施。其中术前给予健康宣教有助于提高其对疾病及手术知识的了解程度，纠正其不良认知；给予心理疏导有助于缓解其畏惧、抵触心理，帮助其建立战胜疾病的信心，消除了自卑感，进而积极配合治疗[12-13]。术前饮食护理一方面可以保证患儿营养摄入，提高其手术耐受力，另一方面使患儿及早适应术后喂食方式，避免吸吮动作所致的切口复裂或感染，影响切口愈合[14]。术中护理有利于手术的顺利实施，保障了治疗效果。由于口腔特殊的解剖结构及功能，不便包扎，手术创面直接暴露，增加了感染机会，因此做好切口及口腔护理十分关键[15]。本研究为避免患儿触碰切口或吸吮手指，借助护臂夹板进行双臂制动，并注意保持切口清洁、干燥，餐后及时清除食物残渣，同时实施苏醒期护理、饮食护理、出院指导、语言训练等护理内容，通过各项护理措施的实施，一方面改善了护理效果，促进了切口愈合，缩短了住院时间，另一方面提高了患儿家长对术后护理的重视程度，自护能力显著提高，更好配合护理，降低了切口感染、复裂等并发症的发生[16-17]。本研究结果显示，观察组患儿家长护理满意度明显高于对照组，原因可能与通过专业化护理的实施拉近了护患之间的关系，满足了患儿及家长的生理、心理需求及护理效果显著得到患儿家长的认可有关。
综上所述，对于先天性唇腭裂患儿实施专业化护理干预效果较好，能有效加快患儿康复速度，缩短患儿住院时间，减少并发症的发生，提高患儿家长对护理的满意度，改善护患关系，值得临床推广。
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