摘要：目的：探讨对糖尿病肾病患者采用持续质量改进护理方案对预防血液透析中低血糖发生率的作用。方法：选择我院2019年1月至2019年12月收治采用血液透析方案治疗的糖尿病肾病患者76例，将其随机分为常规护理对照组（n=38）与采用持续质量改进护理实验组（n=38），对比护理效果。结果：实验组透析时低血糖发生率低于对照组，P<0.05。实验组护理满意度高于对照组，P<0.05。结论：对糖尿病肾病患者在血液透析中采用持续质量改进护理方案能够有效降低透析时低血糖的发生率，且可提高患者对护理服务的满意度。
关键词：持续质量改进护理；糖尿病肾病；血液透析；低血糖
糖尿病肾病属于糖尿病的严重并发症，多发生在糖尿病病程5年以上患者中。近年来，糖尿病肾病已经成为了导致终末期肾病的主要原因。对糖尿病肾病患者，临床多采用血液透析的方案治疗，但透析中很容易并发低血糖，对透析的效果以及患者的安全存在较大的不良影响，为此从护理角度入手，积极加强糖尿病肾病患者血透中低血糖的预防是非常有必要的[1]。对此，本次研究引入了持续质量改进方案，并以我院收治糖尿病肾病患者计76例为对象，评价了该方案与常规护理方案的应用效果差异，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2019年1月至2019年12月收治采用血液透析方案治疗的糖尿病肾病患者76例，将其随机分为常规护理对照组（n=38）与采用持续质量改进护理实验组（n=38）。对照组男22例，女16例，年龄48~80（68.22±8.17）岁，病程6~21（14.82±4.58）年，实验组男23例，女15例，年龄50~81（69.10±8.24）岁，病程8~22（15.13±4.67）年，两组基础资料对比，P>0.05，具有可比性。纳入患者均满足糖尿病肾病的诊断标准，且均采用血液透析方案进行治疗，空腹血糖范围3.9~8.0mmol/L，对本次研究之情同意。
1.2方法
两组患者均常规血液透析治疗，每周2~3次，每次4h，血流量每小时200~250ml/min，透析液选择碳酸氢盐溶液，透析温度控制为36~37℃。对照组常规护理，透析前遵医嘱使用胰岛素，评估患者饮食情况，注意体征监控，加强低血糖观察，如果发现及时注射葡萄糖注射液。实验组则采用持续质量改进护理方案，内容包括：（1）计划，采集发生低血糖患者的临床资料，评估引发低血糖的原因，制定护理对策。（2）执行，根据血液透析的时间，选择不同的胰岛素使用方案。对上午血透者，如果使用超短效与短效胰岛素，早餐前停用1次，如果为中长效胰岛素，则减量1/3[2]。对下午血透者，超短效与短效胰岛素中餐前停用1次，中长效胰岛素减量1/3。加强血糖监测，透析中合理使用50%葡萄糖注射液，血糖在3.4~4.9mmol/L，推注20ml；血糖在3.3mmol/L以下，推注40ml。要求患者透析中合理进食，重点观察营养不良以及老年患者，加强血糖监测。透析时，采用先快后慢的模式。对发生低血糖者，注意发生时间、症状、应对方法、效果等的记录。（3）检查，每日对患者发生低血糖的情况进行分析，总结所存在的问题，并每月开会总结反馈，制定优化方案。（4）将所制定优化方案应用于向下一个循环中，并进行效果对比，持续优化。
1.3观察指标
（1）对比低血糖发生率，分别记录透析第1h、第2h、第3h、第4h的发生情况，并进行发生率的统计分析。（2）对比护理满意度评分。
1.4统计学方法
数据采用SPSS21.0处理，设定P<0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1低血糖发生率
实验组低血糖发生率低于对照组，P<0.05，详见表1。
表1 两组低血糖发生率对比表 [n（%）]
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2.2满意度
实验组满意度评分（93.44±5.10）分，高于对照组（82.16±6.30）分，P<0.05（t=8.5786,P=0.0000）。
3.讨论
糖尿病肾病患者在血液透析的过程中，由于葡萄糖属于小分子，可通过透析膜，所以会出现葡萄糖丢失的问题，进而诱发低血糖。再加上胰岛素为大分子，在透析的过程中容易出现积蓄的问题，如果不加以干预就可能加重低血糖问题[3]。本次研究中，通过对透析时低血糖发生的原因进行分析，减少了透析前使用胰岛素的剂量，能够对抗透析时胰岛素的积蓄问题，合理监测血糖，及时补充，并指导患者饮食，则能够补充丢失的葡萄糖。加强对低血糖发生情况的记录以及分析，制定干预措施，并将其应用于下一循环中，则能够形成预防低血糖的良性循环，不光可提高护理人员的重视度，也能够改善护理服务的质量，进一步降低低血糖的发生率。本次研究结果显示，实验组低血糖发生率低于对照组，满意度高于对照组，P<0.05，说明持续质量改进护理方案效果理想。
综上所述，对糖尿病肾病患者在血液透析中采用持续质量改进护理方案能够降低低血糖的发生率，有利于改善护患关系，值得推广。
参考文献：
[1]陈职堂,吕伟权,李丽双.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].中外医学研究,2020,18(01):175-177.
[2]吕爱香.为接受血液透析的糖尿病肾病患者使用持续质量改进法进行护理的效果分析[J].当代医药论丛,2018,16(15):279-280.
[3]蓝寒岚.持续质量改进用于糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理[J].淮海医药,2017,35(04):383-386.