[摘要] 目的 研究并探讨负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）加持续冲洗与单纯VSD负压吸引对糖尿病足感染患者的治疗效果及其护理方法。 方法 选取该院在2017年1月—2019年9月期间共收治的60例糖尿病足感染患者，将60例糖尿病足患者随机分为观察组和对照组各30例。对照组给予VSD负压封闭引流，观察组给予持续冲洗加 VSD 负压吸引治疗，在治疗期间接受综合护理干预。比较两组伤口愈合时间、创面肉芽形态评分、舒适度、护理满意度进行调查统计。 结果 两组糖尿病足感染患者治疗后舒适度、护理满意度差异无统计学意义（P＞0.05）；愈合时间、肉芽形态评分治疗后观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），护理总满意率为97.6%。
结论 采用VSD持续冲洗治疗糖尿病足感染并配合实施综合护理干预，可有效保证糖尿病足感染的治疗效果，促使创面有效愈合，还可有效提高患者舒适度，提升患者对护理服务的满意度。
[关键词] 糖尿病足；持续灌洗；VSD；护理
糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一， 是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染溃烂、溃疡形成和深部组织的破坏，是导致糖尿病患者致残的主要原因之一[1]，因此，临床上需积极治疗糖尿病足感染，使其创面有效愈合，这也是糖尿病足感染治疗的重点问题。经典的治疗护理方法均是采用反复清创换药，换药过程中患者感受痛苦、治疗病程长，而且护理任务非常繁重显著增加医护工作量。负压封闭引流( Vaccum sealing drainage， VSD) ，是临床上针对创面治疗的主要手段，主要是利用负压吸引装置对创面坏死组织、毒性分解物予以清除，进而促使创面新生肉芽生长，达到促进创面愈合的目的[2]，而持续冲洗则主要是采用生理盐水对引流管进行冲洗，可进一步清理创面，提高创面引流效果。该研究探讨VSD加持续冲洗与单纯VSD负压吸引对糖尿病足感染患者的治疗效果对比及其护理方法，现报道如下。
1 资料与方法
1． 1 一般资料 选取我院2017年 1 月—2019年 9月期间共收治的 60 例糖尿病足感染患者为研究对象。病例纳入标准［3］ : (1) 2 型糖尿病，诊断标准按 1999 年 WHO 规定。(2) 按 Wagner 病变分级为 2 级（2级为侵犯肌肉组织，多发性脓灶级窦道形成，贯穿性溃疡或坏疽，但肌腱韧无破坏）。 (3) 所有患者均同意本次研究，并签署知情同意书。排除标准［4］: (1) 患处有肿瘤存在，明显湿性坏疽，干性焦痂，未经治疗的骨髓炎，被照射的、削弱的、缝合的血管。(2) 伴全身性疾病，如肝、肾、肺、胃肠等严重疾病，严重感染，精神病，结缔组织疾病等。(3)孕妇、哺乳期妇女。随机将60例患者等分为观察组和对照组，男34例，女26例。年龄45～80岁，平均年龄(61．7 ± 4．5) 岁。病程10～21年。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 所有患者均接受持续冲洗联合负压封闭引流治疗， 先采用生理盐水对创面的坏死组织和凝血块进行清理，将坏死角质层揭开，采用酒精清理创面周围残留物，再根据创面大小，裁剪一块适当大小的敷料覆盖在创面上，连接好负压吸引装置，留置好引流管，采用叠瓦法逐层粘帖半透膜， 盖好负压封闭引流泡沫压片，封闭处理引流管出口边缘，连接引流管和负压吸引装置，启动装置，同时，在引流管上连接 1 个 Y 型接头，两端分别连接负压吸引 装置 、输液器 ，每天采用 500～1 000 mL 浓度为 0.9%的生理盐水对引流管进行冲洗，输液器速度为 10～15滴/min，如引流物质较黏稠，可将输液器速度增加至 20～30 滴/min，1 次/d。
1.2.2 护理方法 在治疗期间， 所有患者均接受综合护理干预，具体措施如下：①引流前：结合患者的年龄、文化水平、理解能力以及疾病认知程度，对其实施分层次的健康教育，为患者详细讲解糖尿病足的发生原因、治疗方法、相关注意事项等，并告知患者积极配合治疗的重要性；与患者进行良好沟通，了解患者的心理状况，针对其心理状况进行疏导， 引导患者学会自我调节情绪，并列举一些治疗成功的病例，以正向激励患者；做好引流前准备，引导患者完善各项必要检查，对血糖予以控制。 ②引流时：密切观察负压引流机器的运行情况，确保引流管通畅和固定妥善；注意观察引流液的颜色和量，一旦出现鲜红色引流液，应考虑为负压过大，需报告医生立即调整负压；对创缘皮肤进行严密观察，注意是否存在受压情况。
1．3 观察患者治疗前后其舒适度、护理满意度。 护理满意度由患者在数字 0～10 中选择一个数字作为分数，数字 0～5 表示不满意，数字 6～8 表示比较满意，数字 9～10 表示特别满意，护理总满意率为比较满意与特别满意所占比例之和［6］。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 13.0 统计学软件处理数据，计数资料用（%）表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有有统计学意义。
2 结果
两组患者的年龄、性别、病程方面比较差异无统计学意义( P ＞ 0．05)；两组的舒适度、护理满意度差异无统计学意义（P＞0.05），愈合时间、肉芽形态评分治疗后观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表1
表1 两组创面对比(x±s,%)
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舒适度、护理满意度差异无统计学意义（P＞0.05），愈合时间、肉芽形态评分治疗后观察组均低于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
VSD 敷料是一种多孔而富有弹性的泡沫材料， 能够与创面全面接触，并将负压有效传导到任何一点， 将传统的多点状或局部引流变为面状引流， 保证能随时将创面每处的渗出液和坏死组织及时排出体外，使创面内达“零聚集”状态，从而能减轻水肿，去除炎性介质堆积，缩短了治疗时间，更有利于创面的愈合。临床护理工作中发现，负压状态下细菌的繁殖明显受到抑制，负压引流能清除细菌赖以生存的环境，封闭创面，减少换药次数，减轻了患者痛苦。
本研究中，糖尿病病足Wagner 病变分级2级患者采用VSD技术，舒适度及护理满意度较传统换药治疗均效果理想，与陈伟莲，陈霞研究一致[7，8]。控制血糖和抗感染治疗是治疗糖尿病足的先决条件,是该病治疗的基础，本研究中两组患者均给予糖尿病饮食指导,应用胰岛素制订合理降糖方案，将空腹血糖控制在 7～9mmoL /L，餐后2h血糖控制在10mmoL /L以下[9]；在治疗过程中根据药敏结果及时调整抗生素，合理应用抗菌药物以减少耐药菌的产生[10]，同时限制患者足部活动, 减轻压力,抬高患肢以利于下肢血液循环[11，12]，并嘱患者饮食加强营养，厉行戒烟，纠正高血压、高血脂、低蛋白血症，加强营养支持，提高机体免疫力。
在采用上述相关内科综合治疗和相应护理干预的基础上，本研究显示VSD持续冲洗与单纯VSD两组对比发现，观察组愈合时间、肉芽形态评分治疗后观察组均低于对照组（P＜0.05）。说明在单纯VSD基础上采用持续灌洗技术应用于在糖尿病病足Wagner 病变2级患者伤口愈合时间及肉芽生长更有效，从而使创面变成新鲜可愈合的伤口，加之 VSD 及时引流，更有利于控制创面的感染，改善局部血运， 促进创面愈合，可减少平均住院日，护理满意度好，值得临床推广应用。
参考文献
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