【摘要】目的：对肾癌根治术后淋巴漏护理进行分析。方法：从我科室出现的四例淋巴漏患者中选取一例典型案例进行回顾性分析，对患者的症状、护理后的生命体征以及护理经验进行总结。结果：对于术后淋巴漏患者来说，通过进行有效的治疗并做好生理、心理等各方面的护理干预，可以有效的好转，患者均可治愈出院。结论：通过综合的护理干预，使患者淋巴管能够得到很好愈合。因此，值得在临床上推广和应用。
关键词:?肾癌；根治；淋巴漏
淋巴(拉丁文:lymph)也叫淋巴液，是人和动物体内的无色透明液体，内含淋巴细胞，部分由组织液渗入淋巴管后形成。淋巴管是结构跟静脉相似的管子，分布在全身各部。淋巴在淋巴管内循环，最后流入静脉，部分组织液经此流入血液往复循环。淋巴存在于人体的各个部位，对于人体的免疫系统有着至关重要的作用。淋巴漏常见于手术相关性损伤引起淋巴循环途径破坏或中断，破坏部位淋巴液压力大于组织压力或体腔内压力，淋巴液就会流出形成漏。分为三种类型：单纯损伤型、梗阻型、损伤梗阻型。淋巴液外漏可致营养物质丢失，影响患者全身营养状况及免疫力，使伤口难以愈合，引发局部和全身感染[1]。淋巴漏的发生率约为7.4%[2]。因此，对于术后并发淋巴漏的患者我们要做到“三早”：早发现，早治疗，早护理。苏州科技城医院泌尿外科一共出现四例术后淋巴漏的病例，2019年1月我科有一位肾癌患者术后出现淋巴漏，并于1月23日治愈出院，具体病例如下：
1、临床资料：
男性73岁，发现左肾占位伴发热20天。1-1入院诊断：左肾肿瘤、发热待查、中度贫血、低蛋白血症、肝功能不全、糖尿病、高血压。13/12/2018 CT检查[全腹部平扫+增强扫描] 左肾团块状稍高密度灶，考虑恶性肿瘤；腹主动脉前方软组织密度影，考虑增大淋巴结；肝脏多发囊肿；双肾多发囊肿；两侧肾上腺稍增粗；两肺散在气肿，右侧水平裂胸膜多发结节；两肺散在纤维条索；气管憩室；前列腺增大、钙化；盆腔少量积液；腹主动脉壁及右侧髂总动脉壁点状钙化；骶骨左缘致密结节，考虑骨岛；胸6、10~12椎体及腰3椎体栅栏样改变，考虑血管瘤。 1-4 全麻下行腹腔镜左肾根治性切除术，术后转ICU治疗，于1-5返回病房，神志清，带回左腹腔引流管、CVC、导尿管各一根，持续心电监护、吸氧。予消炎、保胃、化痰、营养、抗凝、止痛治疗，人血白蛋白10g qd静滴。患者术后9天内腹腔引流量24h均超过100ml，之后逐渐减少引流液术后清，术后第四天转为乳白色，诊断为淋巴漏。于术后13天拔除左腹腔引流管，患者于1月23日治愈好转出院。
2、护理
2.1饮食方面：淋巴液的生成与饮食有关，进食脂肪含量越高，引流液越变乳白色。术后2～7d引流液增多呈乳白色或血性液中伴白色液体，尤其进食后引流量增加，要考虑淋巴漏可能。由于淋巴漏可导致大量水分、电解质和蛋白质的丢失，加剧贫血和低蛋白血症，改变了淋巴漏愈合的基础条件。鼓励患者进食低脂、高维生素、优质蛋白的食物，减少活动，腹带加压包扎，可促进淋巴管闭塞。降低淋巴漏的发生率的重点在于预防。术前要了解患者的全身状况，尽可能纠正贫血及低蛋白血症，控制血糖。术后应预防性减少脂类饮食的摄入，高危的患者禁食4 d以上，同时静脉支持，给破损的淋巴管充分的修复时间[3]。术后每个时段采取的措施不同，起始期术后l～2 d禁食。此期处于手术后创伤胃肠功能恢复期，淋巴引流液量少，靠基本静脉营养和水分来维持机体的生理需要。
高峰期术后3～6 d低脂饮食。此阶段患者开始进食，淋巴漏大量产生，宜进食清淡易消化、低盐、低脂肪、高维生素、优质蛋白质饮食，注意营养均衡。可食用面条、粗粮、鱼、蔬菜、水果等食物。据个体差异，酌情调整用餐量与餐次。每3 d检查血浆蛋白、血糖、尿糖、电解质。发现异常，随时纠正，调整治疗方案。当引流液>500 mL／d时，应禁食并使用全胃肠外营养(TPN)。输注期间监测血压、呼吸、脉搏，1次／6 h。注意观察导管有无扭曲，导管内有无血凝块堵塞等。缓解期术后7～10 d，如果淋巴液漏出减少，可予低脂、高蛋白、高营养素饮食[4]。
2.2控制感染：对于糖尿病患者，感染几率较正常人高很多，所以术前术后要使血糖值控制在正常范围内。术后检测患者生命体征及血常规情况，保持伤口清洁，充分运用伤口湿性愈合理论，针对性采用藻酸盐银离子敷料、曼多夫、金因肽等湿性敷料，有效地控制伤口感染、促进伤口愈合[5]。
2.3引流管护理：保持引流管通畅无阻，观察引流液的性质、颜色、记录量，定期更换引流袋，可以在引流管周围覆盖无菌纱布，观察敷料渗血渗液情况，必要时更换。
2.4活动指导：肾癌根治术后要早期下床活动，一旦出现淋巴漏的情况，需卧床休息，减少下床活动，因为活动使腹部压力增加，增加淋巴漏的症状，多食粗纤维食物，保持大便通畅，避免用力排便。卧床休息时四肢可以做伸展运动，尤其下肢要定期做踝泵运动，可以起到预防血栓的作用。
2.5病情观察：乳糜漏可导致患者血容量减少、电解质紊乱、淋巴细胞总数下降及低蛋白血症，严重者甚至导致死亡。平时护理工作要做到(1)肾切除术后引流液增多呈乳白色或血性液中伴白色液体，要考虑到乳糜漏的可能，及时报告医生，并做好解释工作，争取早发现、早治疗。(2)低脂、高蛋白、高热量饮食是治疗的基础，保持引流管引流充分、通畅是关键，静脉营养支持、预防感染是乳糜漏早期治愈的保障[6]。
2.6心理指导：患者出现这种并发症难免会担心自己的预后，护理人员需了解患者的担忧点，讲解成功案例，缓解其焦虑心理，保持心情愉悦，有利于机体预后，早日康复。
3.小结
综上所述，淋巴漏的发生率并不高，但在临床上依然不能忽视它的存在，一旦发现，要及早干预，通过以上几个方面的综合护理，淋巴漏并不可怕，必将可以战胜，患者最终均能治愈出院。
参考文献：
[1]谢玲瑛. 下肢人造血管内瘘术后淋巴漏的个案护理. 全科医学临床与教育, 2016, 11(14):705-706.
[2]许尔凡. 1例肾癌根治切除加淋巴清扫术后淋巴漏患者的护理. 中国实用护理杂志, 2008, 1(14):42-43.
[3] 魏巍，方浙峰，冷江涌，邵宏祥，王伟东?后腹腔镜肾癌根治术后淋巴漏12例临床分析?现代实用医学?2013,1（25）：47-48
[4] 赵俊华?万志?根治性膀胱全切术后并发淋巴漏4例护理体会贵州医药 2013?37(5)：468-469
[5] 刘玲 何其英?一例阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术后伤口感染伴淋巴液漏患者的护理?护士进修杂志 2014，4(7)：671-672
[6]杨艳 康福霞 罗振娟?经后腹膜腔腹腔镜根治性肾切除术并发乳糜漏三例的护理?解放军护理杂志 2010?，27(14)：1096-1097