摘要：目的：探讨知信行护理干预模式在预防ICU失禁性皮炎的疗效。方法：选取2018年1月～2019年6月间于我院ICU住院的失禁患者作为试验研究对象，梳理分析病例资料，挑选出符合试验要求的62例患者进行入组试验，采用随机数字表法分为对照组和试验组，两组均为31例，对照组采用常规护理方式，观察组护理人员实施知信行教育后对患者进行护理干预，对比分析两组患者失禁性皮炎发生率的组间差异性。结果：干预后，观察组患者的失禁性皮炎发生率为0.00%，明显低于对照组的6（19.35%），组间差异显著（2=4.610,p=0.032）。结论：将知信行教育模式应用于ICU失禁患者护理人员的培训中可有效提升其服务意识，对于降低ICU住院失禁性皮炎的发生率具有积极意义，具有较好的临床推广应用价值。
关键词：知信行模式；ICU失禁性皮炎；护理
Abstract: objective: to explore the effect of zhixinxing nursing intervention mode in the prevention of ICU incontinence dermatitis. Methods: from January 2018 to June 2019 in our hospital between ICU incontinence patients in hospital as the research object, combing case analysis data, selected to meet the requirements of test 62 patients into the group of experiment was carried out, using the random number table method was divided into control group and experimental group, two groups were 31 cases, control group using conventional care, observation group nursing implementation know nobuyuki education for patients after nursing intervention, compared two groups of patients with incontinent dermatitis incidence rate differences between groups. Results: after intervention, the incidence of incontinence dermatitis in the observation group was 0.00%, significantly lower than that in the control group (6 (19.35%), with significant difference between groups (c2=4.610,p=0.032). Conclusion: the application of zhixin education model to the training of nursing staff of ICU incontinence patients can effectively improve their service awareness, which is of positive significance to reduce the incidence of ICU incontinence dermatitis, and has a good clinical promotion and application value.
Key words: knowledge and credit mode; ICU incontinence dermatitis; nursing
失禁相关性皮炎(Incontinence-associated dermatitis, IAD)是指患者排便过程不受控制，导致局部皮肤频繁接触或暴露于尿液或粪便环境中，皮肤所处环境潮湿，造成患者皮肤出现炎症，患者局部皮肤多表现为发红、瘙痒等症状，多数患者还会因皮肤破损而出现皮肤感染症状[1]。有统计资料显示[2]，ICU患者出现IAD的概率高达80%以上，护理人员的护理服务意识对于提升ICU患者的护理质量具有直接影响，但在具体的护理实践中，护理人员过多的关注患者病情的稳定性，而容易忽视因护理方法、措施不当所致的并发症[3]。基于此，本次研究将知－信－行模式应用于护理人员的培训过程中，通过对护理人员进行ICU患者护理知识的强化学习，引导护理人员提升自主服务意识，坚定信念，最终提升护理技能，更好的指导护理行为，有效提升了护理人员的积极主动性，降低了IAD 的发生率，现将研究过程报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月～2019年6月间于我院ICU住院的失禁患者作为试验研究对象，梳理分析病例资料，纳入标准：①ICU住院的大小便失禁患者；②自愿加入本次试验研究。排除标准：①合并其他严重病症患者；②病历资料不全患者。挑选出符合试验要求的62例患者进行入组试验，采用随机数字表法分为对照组和试验组，两组均为31例，对照组采用常规护理方式，观察组护理人员实施知信行教育后对患者进行护理干预，对比分析两组患者失禁性皮炎发生率的组间差异性。受试个体基线资料组间无显著差异（p>0.05），具有可比性，见表1。
表1 受试个体基线资料的组间对比
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1.2方法
对照组患者接受常规护理，护理人员根据临床经验对患者进行肛周清洗，并对患者进行翻身防止压疮。观察组患者由接受知信行教育的护士进行临床护理干预。对护士的知信行教育包括以下内容：（1）知：由皮肤科资深医师组织护理人员进行皮肤清洁护理知识的集中培训，重点对护士长系皮肤专项组组长对全科护理人员进行集中培训，培训内容包括IAD的发病机理及其相关影响因素、预防IAD的基本措施，通过提问、实操等方式引导护士进行业务学习强化其对IAD的认知水平和技能。（2）信：深入剖析IAD的发生原因，从影响IAD发生的相关因素入手提高护理人员对IAD预防的意识，从管理、人员、物品三个方面探究失禁性皮炎的防治措施，明确IAD与压疮的区别，使护理人员树立IAD 是可以预防的观念，提升护理人员的信心，提高主动预防意识。（3）行：护理人员根据IAD病症的发病特点，组织制定干预措施，编制失禁患者检查表，详细填写患者的姓名、性别、年龄等基本信息，并定期对其进行临床观察并记录皮肤变化情况，统计患者的大小便时间和次数，若患者排便出现异常情况应立即加强临床观察，及时对患者进行肛周清洁，规范擦洗过程，在进行擦拭时不得用力过猛，以蘸洗为主，必要时为患者提供消毒除菌药物涂抹，减少粪便对皮肤的刺激，确保肛周局部皮肤保持干燥状态。
1.3观察指标
在护理过程中根据患者出现大小便失禁时间统计分析患者出现IAD的例数。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0进行数据统计与分析，计量资料采用均数±方差（x±s）表示，组间对比行t检验；计数资料采用百分比（%）表示，组间对比行2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义[4]。
2结果
2.1 患者IAD发生情况的组间对比
对照组有6例（19.35%）患者出现IAD病症，明显高于观察组的0.00%，组间对比差异显著（p<0.05），见表2。
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3讨论
重症监护患者往往不能进行经口进食，在进行鼻饲或肠内营养过程中一旦对进食器具处理不当将容易造成患者胃肠道感染，加之危重病人生理机能的衰退，自身免疫力降低，因此重症监护患者出现腹泻的概率很高，由于患者病情危重，给自身的生理机能造成了一系列的损伤，患者多会出现一系列的应激反应，其中大便失禁便是临床较为常见的不良反应，给患者的生理卫生及护理工作造成了较大困难，一旦护理人员不能及时对患者进行清洁处理，患者皮肤将频繁、长时间接触粪便，将导致局部皮肤处于潮湿状态，给病菌的滋生创造了条件，各种继发性感染将使患者皮肤出现不适[5]。有研究指出，IAD病症给患者造成了较大痛苦，同时给护理工作增加了困难，部分护理人员通常对大便失禁患者缺乏主动服务意识，在进行清洁时操作不规范，容易造成患者局部皮肤破损，而知信行教育模式可有效提升护理人员的综合素质，在提高护士对IAD认知水平的同时，强化了护理人员对IAD患者的护理服务水平，通过制定一系列的干预措施提高了患者的护理质量。
有研究指出，患者失禁后通常由护理人员进行清洁处理，部分护士擦洗方法不正确，将给患者的皮肤进一步造成损伤，而知信行教育模式引导护理人员充分了解IAD的发病机理，坚定了IAD预防的信心，在进行护理实践中保持较高的积极主动性。本次研究结果表明，在IAD病症的发病率方面，对照组有6例（19.35%）患者出现IAD病症，明显高于观察组的0.00%，组间对比差异显著（p<0.05）。结果指示，通过知信行教育模式对护理人员进行培训，提高了护士对IAD的认知水平，护理人员能够积极主动的对患者进行护理服务，有效控制了IAD的发病率。
综上所述，将知信行教育模式应用于ICU失禁患者护理人员的培训中可有效提升其服务意识，对于降低ICU住院失禁性皮炎的发生率具有积极意义，具有较好的临床推广应用价值。
参考文献：
[1]郑丽, 李冬咏. 知信行模式在预防老年大便失禁患者失禁性皮炎护理管理中的应用[J]. 安徽医学, 2015, 36(10):1289-1291.
[2]朱党辉. 预防老年大便失禁患者失禁性皮炎护理管理中应用知信行模式的效果探讨[J]. 中外女性健康研究, 2016,9(14):155-156.
[3]张丽丽, 马盛琴, 夏轻. 知信行模式在加强ICU护理人员对ICU综合征认识及管理中的作用[J]. 国际护理学杂志2017,11(6):851-852,861.
[4]麦泳仪, 周四萍, 梁云芳. 培训前后临床护士对失禁性皮炎认知情况的调查分析[J]. 中国现代医生, 2019,8(20):46-49.
[5]孔婕. 失禁性皮炎现况调查与护理人员失禁性皮炎知信行问卷构建及应用研究[D]. 南京中医药大学, 2015.