随着口腔种植学专业技术的进步,即刻修复已广泛应用于局部或全口牙列缺失的患者。但是种植牙和天然牙相比还是有一定的差距的,周围软硬组织的的修复能力也没有天然牙强[1]。种植体周围炎在临床上主要表现为种植牙位的红肿胀痛,如果处理不及时,有可能会造成种植体松动或周围骨丧失,从而导致种植修复失败[2]。护理人员应重视心理评估在健康评估中的意义,选择评估方法时,应充分考虑病人的个体差异[3]。结合口腔种植的专业特点、临床护理经验,制定合适的护理计划,并正确的去实施[4]。本文总结了种植即刻修复过程中的临床护理流程和技术,这一流程和技术为我科种植修复的高成功率提供了有力的保障,现将该护理方法和技术介绍如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
从2019年1月~12月的1271例手术的2030颗种植体中选取48例植入77颗种植体的即刻修复的患者作为观察组。从2016年12月的121例手术221颗种植体的的手术中选取48例植入77颗种植体的手术患者作为对照组。其中观察组,男22例,女26例,年龄在18~61岁之间,平均年龄为(45.29±4.71)。对照组男20例,女28例,年龄在20~59岁之间,平均年龄为(47.36±3.52)。
1.1.1问卷设计
评价指标的问卷设计：根据口腔专科的特点和品管圈手法设计调查问卷初稿,咨询种植专家和护理专家的建议在两组患者中进行预调查,然后修改成正式的问卷。共包括三个部分：(1)一般资料,包括年龄、民族、职业、学历、属地以及医疗费用支付方式。(2)患者对口腔保健措施的认知情况,共4个方面,包括{每年是否做口腔检查}、{是否每天正确的刷牙和使用牙线}、{是否更易患龋齿}、{是否抽烟饮酒}。(3)患者口腔健康相关行为{是否饭后漱口}、{每天刷牙次数}、{每次刷牙时间}、{是否接受口腔健康保健}等。
1.1.2纳入标准：拟采取种植牙齿患者
（1）口腔卫生良好
（2）患者知情同意
1.1.3排除标准
（1）种植牙禁忌症
（2）精神病患者
（3）妊娠期或哺乳期的女性
1.2护理方法
1.2.1对照组
给予常规护理,术前拍CT,常规抽血检验,测血压,术前用药,术前健康宣教(包括介绍种植手术的流程,强调术中患者配合的注意事项以及重要性,向患者交待术后注意事项,术后的电话回访。
1.2.2观察组
1.2.2.1计划阶段(P)
运用头脑风暴法,组织全科护士讨论,对即刻修复的患者如何提供更全面,更人性化的护理。从术前的的健康指导,电话预约,术中的护理配合,术后的健康教育方面对病人进行指导。从护理专业技能,患者的健康宣教以及种植病人的管理等方面来发现问题,找出解决的护理措施。
1.2.2.2执行阶段(D)
制定专为即刻修复患者准备的健康宣教宣传折页,教会患者正确的刷牙方法,术前护士打电话确认患者是否做牙周治疗,遵医嘱术前提前1小时加倍服用抗生素,在签署知情同意书时,详细向患者介绍手术流程,交待如何配合医生张口和呼吸。缓解其紧张情绪。术后详细交待注意事项,遵医嘱口服消炎药或静脉输液。当天饭后漱口,刷牙。下午通知来院复查佩戴临时义齿。观察组和对照组进行对比,发现不足,及时整改。
1.2.2.3检查阶段(C)
成立门诊和手术室护士自查-护理质控员检查-护士长检查的三级质控模式,每天由负责的椅位护士和手术室护士自查,每周由护理质控小组检查,护士长不定期抽查,一旦发现问题,及时解决,并及时完善科室相关护理规范,并上报护理部备案。
1.2.2.4处理阶段(A)
护士长每月公示护理质量、患者满意度、医生满意度等情况,电话回访满意度,总结发现的问题并及时提供解决方案,作为下个月护理质控的重点。
1.3统计方法
选择SPSS20.00软件进行分析,计数数据采用频数和百分比,对比采用卡方х2分析：计量数据采用均数±标准差来表示,P＜0.05为差异显著。
2.结果
2.1护理满意度
两组患者中,观察组的满意度为97.92%,对照组为77.08%,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组的患者满意度明显高于对照组。见表1.
表1护理满意度比较(%)
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2.2依从性的对比
经过调查,观察组的刷牙与使用牙线的依从性分别为100%和83.33%,对照组为89.58%和64.58%,观察组的依从性明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。
表2两组依从性对比(%)
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2.3手术情况的对比
观察组手术成功率为97.92%,对照组手术成功率为95.83%。两者有明显差异,观察组手术成功率高于对照组(P＜0.05);观察组脱落1例,占总数的2.08%；对照组脱落2例,占总数的4.17%。两者有明显差异。观察组低于对照组(P＜0.05)。观察组种植体周围炎有1例,占总数的2.08%；对照组有3例,占总数的6.25%,两组有明显差异,观察组低于对照组(P＜0.05)。见表3。
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3讨论
3.1口腔种植护理质量的提升
本次探讨运用了品管圈手法的头脑风暴,让全科室的护士都加入进来,完善了护理质量管理体系,对口腔种植即刻修复的患者护理工作进行了全面、详细、周到的完善。探讨结果显示,观察组的护理体系完善了种植科的护理质量检查与管理评价机制,促进了护理质量的不断完善。
3.2种植体周围炎
多年以来,大量的动物实验和临床证实菌斑生物膜的集聚是种植体周围感染发生与发展的主要病因[5]。种植体的预后与种植体周围炎密切相关,一般的常规护理仅告知患者种植术后的注意事项,并没有从情感方面进行指导,而本文中的观察组护理模式充分了解了患者的日常口腔卫生习惯,考虑到了患者的愿望,使患者乐意接受,并懂得种植体周围炎的防治,如有异常或不适第一时间复诊的重要性[6]。本研究显示观察组与对照组种植体周围炎的发生率分别为2.08%和6.25%,观察组明显低于对照组(P＜0.05)。也表明观察组的护理方法能帮助减少种植体周围炎的发生。
[参考文献]
[1]郑瑞端,翟凤仪,严凤娇.人工种植牙的配合和护理[J].中外医学研究,2016,14(26):103-104.
[2]余琼.人工种植牙的手术配合与护理[J].护理实践与研究,2012,9(10):133-134.
[3]高惠璇,池玉珊.PDCA护理管理模式对预防拔牙术后感染和提高患者护理满意度的影响[J].中国实用医药,2016,11(22):243-244.
[4[7]周如女,罗玲,周嫣,等.应用PDCA循环管理提高护理满意度的效果[J].解放军护理杂志,2013,30(11):48-51.
[5]彭丽芳,刘清辉.人工种植牙植入手术的护理体会[J].当代护士(学术版),2013,(1):71-72.
[6]余琼.人工种植牙的手术配合与护理[J].护理实践与研究,2012,9(10):133-134.