摘要: 近年来，人口老龄化问题已成为我国乃至全球最热门话题之一，我州老龄化问题也日趋严峻，目前已给我州经济、医疗及养老保障带来了巨大挑战，在这样的形式背景下，探索适合我州养老医疗服务模式已迫在眉睫。
关键词: 医养结合 医疗服务模式
人口老龄化是指总人口中由于年轻人口数量的不断减少和年长人口数量不断增加而导致的老年人口占总人口的比例相应增长的动态变化过程。据联合国世卫组织公布的一组数据显示，目前全球已进入老龄化，我国老年人口在2020年将达到1.87亿，在之后几年将一直保持每年以100万人的速度增长趋势[1]。在这一波银色浪潮群体中，身体健康状况不容乐观，慢病、失智、失聪、孤寡、空巢老人呈逐年上升趋势，如何提高老年人生活质量。
1 恩施州人口老龄化现状及趋势
1.1恩施州老龄化程度高、速度快
据人口普查数据显示，我州老龄化问题高于全国水平，2000年至2010年期间，我州65岁以上老年人在总人口中占比从7.08%增长到10.95%，同期全国65岁以上老年人在总人口中占比从6.96%增长到8.87%，从以上数据可以看出，我州老龄化程度较全国老龄化平均程度还要高，，2010年比全国高出2.08个百分点[2]。另外我州老龄化速度也快，2012年，全国60岁以上老年人占总人口14.3%，2013年占15.0%，预计在2030年将达25.0%左右。我州统计局数据显示，2012年，全州60岁以上老年人占全州总人口14.5%，2013年老年人占总人口15.3%，比全国高出0.28个百分点。根据我州人口总数和年龄结构趋势测算，我州未来60岁以上老年人每年将以1个百分点速度增长，预计在2050年，老年人数占全州总人数三分之一以上。
1.2 恩施州人口老龄化分布不均
恩施州人口老龄化占比农村高于城镇，随着国家经济的发展，农村进入城镇务工人口每年呈逐年增长趋势，农村青壮年人数逐步减少，留守老人逐渐增多，据我州统计局数据显示，城镇和农村60岁以上老年人占人口比重分别为9.98%和22.7%[3]，城镇老龄化程度明显低于农村，并且这种分布不均的现象还将进一步加剧。
1.3 恩施州人口老龄化具有“贫困+老龄化”特征
恩施州地处鄂西南区，是国务院确定为国家级的贫困地区，经济发展不平衡、发展不均、发展落后是我州最大州情，2013年，人均生产总值仅占全省的39.19%，地方性公共财政收入50.4个亿，仅占全省的2.28%。城镇化率36.1%，比全省低18.4个百分点，经济基础十分薄弱[4]。另外近几年来，随着恩施州经济快速发展，医疗水平逐步改善，社会保障体系逐步完善，良好的生态环境和医疗保障体系使恩施州人均寿命延长，加之全州长期保持低生育水平，致使恩施州老龄人口急剧增长，老龄化问题突显。
2 恩施州养老工作现状
2.1 家庭养老功能弱化、举步维艰
恩施属于西部地区，人们思想观念较落后，大部分老年人受传统思想影响，养儿防老，还是倾向于家庭式养老[5]，目前恩施州“4＋2＋1”家庭模式普遍存在，1个子女背后是6个老年人，很多子女学业完成后，因工作等各方面原因，在照顾父母或年迈亲人方面心有余而力不足，再加之工作繁忙，生活成本增加，使得子女养老负担加重。延迟退休政策的覆盖，部分中老年人继续在工作岗位，他们更多愿意自己养老，不给子女增加经济负担。
2.2 医疗、养老资源分离
目前我州医疗服务机构和养老服务机构是处于独立营运状态，医疗机构因资源有限，对外不提供养老服务；养老机构因服务单一、资源设备及专业技术人员短缺，不具备医疗资质条件，导致部分老年人在养老机构得不到很好照料，在医院住院患病老人，虽然医疗资源丰富，但长期占用医院床位，长此以往，既浪费养老资源，又浪费医疗资源，存在诸多隐患。
2.3 社会医养机构发展不足
虽然目前国家对养老问题日益重视，每年出台很多政策支持养老事业的发展，但恩施州养老服务产业才刚起步，目前仅有的养老服务机构远不能满足我州老年人的需要。当前全州仅有规模不等的养老机构109家，大部分机构存在养老服务形式单一、缺乏专业技术人才、条件简陋等特点。在人员配备上，国际养护标准为1:2，我州目前养老机构服务人员与供养老人比为1:7,且这些人员大部分文化层次较低，技术水平层次不齐，只能为老年人提供最基本的生活照料，不能提供专业上的支持和帮助，更谈不上临终关怀、精神慰藉和医疗康复指导等。总体来说，我州养老资源非常短缺，功能欠完善，一方面，医疗、养老机构床位数和专业技术人员远不能满足老年人数的服务需求；另一方面，目前养老机构数量少、服务内容单一、基础条件设施较差，无法满足老年人多样化的服务需求。
3 恩施州医疗服务模式探索
3.1 整合医养资源，解决医疗卫生与养老服务分离的现实问题。
在老年群体中，有相当一部分老年人失能、失智、失聪，且患病老年人所占比例大，主要以慢性病为主，并发症较多，治疗难度较大，这些因素导致老年人服务需求加大，加之子女工作繁忙，无暇顾及，导致大型医院“押床”问题越来越突出，使医疗资源越来越紧缺；导致基层医院和中小型医疗机构医疗资源闲置，病床使用率和周转率呈不饱和现象。
3.2 借鉴国内成功经验，探索适合我州医养结合养老模式
国内部分地区在很多年前已探索医疗服务养老模式，在医养结合和社区居家养老方面已取得一定成功经验，通过对国内医养机构实践经验总结和分析，对适合恩施州州情服务项目可借鉴，不断完善我州社区居家医养结合养老模式，从目前我州经济发展水平和大部分老年人养老意愿来看，社区居家养老更符合我州养老特点。
3.3 医养结合，发展健康管理产业，推行基层社区养老服务业发展。
综上所述，虽然医养结合目前是我国政策推动和支持的新型养老服务模式，但更好的医养模式还需结合当地老年人口的比例、特征、分布以及地区政策、医疗水平等因素来定，笔者通过查阅相关文献资料，对恩施州人口老龄化现状做了初步研究，探索适合恩施州情医疗服务养老模式，旨在改善老年人的养老现状，本文主要从恩施州人口老龄化现状及趋势为抓手进行初步研究，下一步研究还需综合考虑政府部门参与度、政策支撑以及财政投入等，探索更适合我州州情的养老服务模式。
参考文献：
[1] 中国老龄事业发展报告(2013).中国老龄科学研究中心[M].北京：社会科学文献出版社,2013.
[2] 人口老龄化对恩施州经济发展的影响及对策.东能及前提下尽可能多储蓄养老金。方财富网.[EB/OL]http：//finance.eastmoney.com/news/1622， 20150205475638712.htm.
[3] 据恩施州统计局和民政局公布的人口统计数据.
[4] 恩施土家苗族自治州人民政府主办[Z]. 恩施州年鉴，2014.
[5] 梁丽霞. 农村家庭养老失能状况分析及复能策略探讨[J].山东社会科学，2015，(10).