摘要：目前,骨科术前备皮大体分为剃毛备皮法及不剃毛备皮法两大类,其中不剃毛备皮法又可分为脱毛剂备皮法、推毛备皮法及消毒剂清洁法3种[1]。术前术野剃毛不能降低术后切口感染率,推荐彻底清洁后只剪去影响手术操作的毛发,而不必进行常规的术野剃毛。不剃毛备皮法优点:增加病人舒适感,节约时间,减少护理工作量,避免交叉感染,降低切口感染率,减少医疗费用。
关键词：骨科手术；剃毛备皮法；不剃毛备皮法；切口感染
备皮是手术前的常规准备工作，手术区域的毛发不仅影响切口暴露、缝合和敷料粘贴，且毛发中存在大量的细菌，易引起术后切口感染[2]。但有研究发现，传统剃刀备皮可能会造成肉眼看不到的表皮组织损伤，破坏手术区域的皮肤完整性，可能导致细菌入侵，反而增加术后切口感染的风险，本研究分析了传统剃刀备皮和脱毛剂备皮两种不同备皮方法在骨科手术术前应用对患者切口感染的影响，
备皮范围:备皮范围因手术的部位方式和大小而异，传统的备皮范围是去除手术区域和切口周围15到20厘米范围内毛发，神经外科的颅脑手术则要求剃光全部头发，近年来国内外学者对备皮范围进行了很多研究，使备皮范围得到进一步改进，美国的CDC(手术部位感染预防指南）强烈推介除非毛发妨碍手术操作，否则最好保留术区的毛发，英国院感协会的指南认为，久需要对手术区到切口的部位进行。2004年对神经外科颅脑手术，术前备皮范围进行了研究，该研究选择了80例择期手术的患者，按住院号的单双分为。实验组和对照组，实验组久剃除手术切口周围约三厘米的头发。对照组剃除了全部头发，结果显示，两组比较切口感染率及颅内感染率无明显差异，而重复被频率疼痛不适感，负性心理等方面的差异有统计学意义。
1 去毛备皮方法
1.1剃毛备皮 剃毛备皮是我国常规备皮方法,即于术前1d清洁皮肤并剃除手术区毛发。目的是去除术区毛发、污垢和表面携带的细菌,作为手术时皮肤消毒前的准备,以降低术后切口感染率。剃毛工具从过去的公用剃毛刀转换成一次性剃毛刀。剃毛备皮时间不同,术后切口感染发生率亦有差别。术前2h剃毛备皮患者的切口感染率远低于术前1d剃毛备皮。剃毛备皮时间与手术时间愈近愈好。公用剃毛刀具还可增加交叉感染机会和传播疾病。因此,术前剃毛备皮并不能降低术后切口感染率,剃毛本身就能引起术后切口感染的发生。
1.2剪毛备皮 剪毛备皮是指用剪或推剪的方式去除手术区域的毛发。常用的剪毛工具有剪刀、电推刀等。剪毛备皮方法与剃毛相比,大大降低了手术患者的切口感染率。国内针对剪毛备皮的研究也认为,剪毛备皮不增加甚至减少患者术后切口感染率。有关剪毛备皮时间研究中,距手术时间越短术后切口感染率越低的结论也适用于剪毛备皮者中,这可能是因为剪毛也会损伤皮肤而使细菌生长。
1.3脱毛备皮 脱毛备皮是指用化学脱毛剂脱掉手术区域毛发。研究也都认为脱毛剂备皮是一种安全有效的备皮方法，有研究证实脱毛备皮者皮肤表面细菌菌落数更少,术后切口感染率显著降低。这是由于剃毛患者皮肤发生感染、伤痕、抓痕或刺激反应更严重,而脱毛剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌等3种常见的伤口致病菌有抵抗作用。未发现剃毛备皮与脱毛备皮者之间术后切口感染率有显著差异。
2 不去毛备皮
是指彻底清洁手术区域皮肤而不去除毛发,或仅对手术切口周围可能影响手术操作的毛发如较长的汗毛、阴毛、腋毛等予以去除。研究发现不去毛备皮术后发生切口感染者比剃毛少,而比脱毛组多。还有一些研究发现术前剃毛者术后切口感染率显著高于不去毛者。
不去除毛发而仅清洁局部皮肤为骨科手术最佳的备皮方法。
3不同去毛备皮方式比较
不去毛备皮、剪毛备皮及脱毛剂脱毛备皮均可减 少或避免皮肤损伤,保持皮肤完整性,有效预防术后 切口感染的发生。而且脱毛剂脱毛备皮操作方便、省时省力,特别适用于难以剃毛的部位和消瘦的患者;但是由于脱毛剂价格昂贵,易导致皮肤过敏,延迟手术进行,使得脱毛备皮的推广受到了一定限制。剪毛或不去毛的备皮方法既可以减少外科切口的潜在性感染,又可以避免脱毛剂导致的过敏反应。据报道,剪毛备皮的花费只有剃毛备皮的1/2,脱毛备皮的1/11,综合考虑各种临床因素,剪毛的备皮方法被认为是目前最佳的备皮方法。如果不涉及到手术野,毛发可以不去除;如果要去除毛发,去除的时间距离手术越近越好,最好使用剪毛的去毛方式,仅剪去影响手术操作的手术切口周围较长(如切口周围5cm长于1cm)的体毛。对于一些特殊患者如骨科患者,由于备皮时需要特殊体位,一般的剃毛或剪毛往往使患者疼痛难忍,使用脱毛剂备皮操作简单,不需要特殊体位,可减轻患者痛苦。无论采取何种方法进伤皮肤造成肉眼看不见的皮肤伤痕,破坏皮肤完整性,提供细菌入侵的门户,易引起术后切口感染。公用剃毛刀具还可增加交叉感染机会和传播疾病。因此,术前剃毛备皮并不能降低术后切口感染率,剃毛本身就能引起术后切口感染的发生。
3.1 剪毛备皮 剪毛备皮是指用剪或推剪的方式去除手术区域的毛发。常用的剪毛工具有剪刀、电推刀等。国内针对剪毛备皮的研究也认为,剪毛备皮不增加甚至减少患者术后切口感染率。而手术前夜剪毛和手 术日剪毛患者清洁切口的切口感染率有显著差异。因此,一些学者认为,距手术时间越短术后切口感染率越低的结论也适用于剪毛备皮者中,这可能是因为剪毛也会损伤皮肤而使细菌生长。
3.2脱毛备皮 脱毛备皮是指用化学脱毛剂脱掉手术区域毛发。有研究证实脱毛备皮者皮肤表面细菌菌落数更少,术后切口感染率显著降低。这是由于剃毛患者皮肤发生感染、伤痕、抓痕或刺激反应更严重,而脱毛剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌等3种常见的伤口致病菌有抵抗作用。未发现剃毛备皮与脱毛备皮者之间术后切口感染率有显著差异。患者做手术前脱毛时,发现4例患者出现灼伤感和红疹等皮肤过敏现象,因此,对脱毛剂易过敏的患者应禁用。
经济费用:即比较不同备皮方法所需要的经济费用，包括备皮方法的直接费用和
间接费用等。研究中考虑到使用脱毛剂备皮法节省了医护人员的时间以及一次
性用具丢弃等，认为脱毛剂比剃刀要实经济实用，有一种研究比较了剃毛，剪
毛及脱毛剂的花费。指出从表面看来剃毛备皮法的费用要低，但是剪毛备皮法
及脱毛剂备皮法术后切口感染率比剃毛备皮法低0.6%到6.8%，长久的效应剪毛
备皮法及脱毛剂备皮法要比剃毛备皮节约。
结束语：
经过多年来国内外机构及学者的研究可以认为，对于骨科手术，无论是开放手术及微创手术，脱毛剂备皮可有效的降低患者的切口感染率和住院时间，改善了患者的备皮质量，提高了患者的切口愈合程度。综上所述，在骨科手术中，脱毛剂备皮比常规的剃毛备皮更简单有效，是一种科学安全的备皮方式，传统的剃毛备皮对降低切口感染风险无明显作用，但通过彻底清洗手术部位皮肤（包括脐孔）不剃毛备皮（剪除影响手术操作的毛发）可减少皮肤表面携带菌数量,保护了皮肤屏障的连续性和完整性,在防止细菌感染中起着极为重要的作用,有利于患者术后切口愈合，同时具有省时、省力,降低费用和减少患者不适等好处,深受患者和临床护理工作者的好评,值得应用推广。
参考文献：
[1]俞国良，王浩，赵凤青.心理健康教育：高职院校学生的自卑与超越[J]. 中国 .注重家校合作提高心理健康教育水平[J].西部素质教育，2017 （14）：88-90.
[2]李严艳.注重家校合作提高心理健康教育水平[J].西部素质教育，2017