【摘要】妊娠合并肝内胆汁淤积症是妊娠期女性较为常见的一类胆汁代谢障碍性病变，发病机制尚未完全明确，本病的发生会直接导致患者机体胆汁酸水平的异常升高，继而影响免疫系统的功能，增加妊娠风险，同时对胎儿也会造成一定的负面影响。妇产科护理中发现，妊娠合并肝内胆汁淤积症患者因疾病对胎儿健康的潜在威胁、内分泌激素水平紊乱等因素的影响，承受的心理负担较重，易出现焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪，直接影响疾病的控制甚至妊娠结局，故而近年来对妊娠合并肝内胆汁淤积症患者心理护理的重视度也在不断提升，本文主要结合近年来相关研究报道进行具体分析。
【关键词】妊娠；肝内胆汁淤积症；心理护理；进展
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasisof pregnancy，ICP)是妊娠期女性较为常见的并发症，属特发性肝脏功能紊乱性疾病，多在妊娠中晚期发生，本病的发生与遗传、环境、机体激素水平等因素相关[1-2]，近年来伴随我国二胎政策的开放，在临床诊疗中ICP的患病人数也呈现一定增加趋势。ICP患者以皮肤瘙痒、恶心为主要表现，实验室查血清胆汁酸水平呈异常升高情况，本病对患者的睡眠也会造成一定的负面影响[3]。ICP也是目前妇产科诊疗中发生围生儿突发病变甚至死亡的主要原因之一，这主要与ICP导致羊水污染，增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息风险等相关[4]。本病的发生及其危害会对患者的躯体、心理造成较为严重的刺激，增加心理及生理负担[5]，而产妇的心理情绪状况则会对疾病的控制、转归、胎儿等造成不同的影响[6]，故而须予以高度关注，现主要就近年来针对ICP相关的研究报道，就心理护理的措施与价值进行具体分析。
1 ICP的流行病学特征与危险因素
ICP的发生存在着一定的地区及民族的差异，我国发病率位居世界第四，发病率在5.2％左右[7]，经济落后地区的发病率较高，而西方发达地区的发病率则相对较低。
现阶段ICP的发病原因尚未明确，长期服用避孕药或黄体酮的女性发生ICP的风险较高，同时机体维生素、矿物质等营养元素的缺乏也会增加本病的患病风险。ICP的发病风险还与多胎妊娠相关，双胞胎妊娠的ICP患病风险要显著高于一胎妊娠[8]。高龄孕妇ICP的患病风险也较高，诊疗中须予以高度关注。
2 ICP对母体、胎儿的影响
ICP的发生会导致母体血清胆汁酸水平的异常升高，ICP患者妊娠期间发生先兆子痫、黄疸、凝血功能异常等的风险较高[9]。胆汁酸直接作用于胎儿的心肌细胞上的相应受体，诱发胎儿发生心率失常[10]。ICP患者发生羊水污染的风险较高，会增加胎儿早产、死产、新生儿呼吸窘迫等的风险[11]。
3 ICP患者的护理干预
近年来伴随我国医疗水平的不断发展，临床诊疗中护理干预措施也在不断优化，逐步向人性化、整体化、优质化、舒适化等方面发展。ICP的发生会对胎儿及母体造成较大的负面影响，故而需要在早期发现确诊的基础上，指导患者积极配合治疗，同时护理人员需要为患者提供相应的护理服务[12-13]。
既往诊疗中ICP患者的护理，以一般护理为主，指导患者严格卧床休息静养，遵医嘱完善保肝、给氧、营养支持等方面的护理，完善病情的观察及胎儿监护。而近年来随着护理模式的优化，各类新型护理模式在ICP患者中的应用也逐渐增多[14]，而不论是何种护理模式，对患者心理护理干预的重视度也在不断提升。
4 ICP患者的心理护理
心理护理是现今临床护理工作中的重点内容，在各类护理模式中均占据重要地位，开展心理护理，需要在对患者进行心理情绪状况评估的基础上[15-16]，通过不同的干预手段进行心理护理，具体措施如下：
4.1、综合评估：结合患者的病例资料、检查报告等，与患者进行积极沟通的基础上，对患者的躯体状况、认知情况、心理状态等进行评估，同时需要耐心听取患者的疑问及需要，集合综合评估结果为患者制定符合其个体化特点的心理护理方案。龚固敏[17]等对部分ICP患者开展了心理护理干预，通过心理状态的分析，把握患者情绪及心理状态的变化，为患者提供心理安抚与疏导工作，同时为患者提供轻松舒适的就诊氛围，缓解环境因素造成患者出现紧张焦虑情绪。结果显示，护理干预后患者焦虑、抑郁等负性心理反应的改善情况显著优于常规护理的患者（P＜0.05），同时患者心理健康状况（SCL-90）评分的改善情况也更为突出，由此可见，为患者提供心理护理服务，需要结合患者具体心理状况及变化情况开展。
4.2、认知干预：患者的心理情绪状况在很大程度上受到患者对自身病变、治疗及预后认知状况的影响，对疾病不了解会导致患者出现重视度低、过度恐惧等情况，影响治疗工作的开展。阚海霞[18]等对部分ICP患者开展了信息-动机-行为技巧模型护理干预，这是一种以提升患者健康行为为动机的护理模式，应用于ICP患者中，其中信息干预即为患者提供疾病发生原因、治疗等方面的告知护理，提高患者对自身病变的认知能力，动机干预即结合患者心理、生理状况，帮助患者树立信心，护理干预后接受该护理模式干预的患者早产、剖宫产、产后出血、新生儿窒息等发生率显著低于常规护理的患者。通过有效的认知干预，完善ICP发病原因、治疗方式、常见不良事件、预后情况、注意事项等方面的介[19]绍，能够帮助患者正视自身病变，改善心理状况，提高诊疗配合度。
4.3、心理护理：针对ICP患者的心理护理需要贯穿临床诊疗服务的始终，产前积极给予患者鼓励，为患者提供安静舒适的休息环境，轻音乐播放，帮助患者放松，结合患者具体情况给予心理疏导护理，同时可通过预后良好病例的分享，增强信心[20]，ICP患者会出现皮肤瘙痒症状，护理人员可通过局部热敷、手法按摩等方式缓解皮肤瘙痒不适，降低躯体不适对心理情绪状况造成的影响。同时患者家属尤其是配偶的关心与陪伴也极为关键，需要嘱家属不要给患者压力，日常多与患者交流，改善患者紧张、焦虑等负面情绪。产中需要在完善常规护理的基础上，重视患者心态的调整，全程陪伴在侧，给予持续性的言语安抚，缓解患者焦虑恐惧情绪。产后也需要重视患者的心理状况的了解与干预，同时就产后注意事项进行完善介绍，加强护理服务，降低产后并发症及不良事件的发生风险。刘美玲[21]对部分ICP患者开展了综合护理，通过健康教育提高患者的认知水平，环境干预消除患者陌生紧张感，同时结合产妇心理状态完善针对性心理护理，结果显示接受心理护理干预的患者妊娠结局、心理健康水平均显著优于常规护理的患者（P＜0.05）。
5 小结
现阶段诊疗中针对ICP患者的护理干预在不断完善，实施心理护理干预需要重视患者个体化的评估，掌握患者的心理状况及诉求，从而针对性开展护理干预，提高护理效率。有效的心理护理能够帮助患者以健康积极的心态面对自身病变[22]，目前已有大量研究表明纳入心理护理的各类护理干预模式应用于ICP患者中，能够有效改善妊娠结局、改善患者心理状况，降低围产期不良事件的风险。目前医学领域针对ICP的研究在不断深入，临床治疗方式也在不断优化，护理服务也需要围绕治疗工作开展不断进步，从而更好的协同临床治疗工作的开展，降低ICP对患者造成的负面影响。
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